内科护理诊断

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1、内科常用护理诊断及护理措施张婷护理诊断的排序首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。一、心力衰竭（急性、慢性）气体交换受损体液过多活动无耐力潜在并发症洋地黄中毒焦虑有皮肤完整性受损的危险营养失调：低于机体需要量气体交换受损休息与活动半卧位或端坐位安静休息，限制活动量，减少活动中的疲劳。给氧根据缺氧轻重调节氧流量，观察用氧效果。遵医嘱用药硝酸甘油注意滴速，监测血压，减少集体耗氧，减轻心脏负担保持环境安静、舒适，给予易消化、富

2、含维生素的饮食，避免过饱，勿用力排便。体液过多评估水肿程度准确记录出入量。饮食限制水钠摄入，补充营养，高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食。使用利尿剂的护理观察有无利尿剂的副作用低钾血症，利尿剂应在早晨或日间服用为宜。输液的护理控制输液量和速度，防止快滴诱发急性肺水肿。皮肤预防压疮。活动无耐力评估心功能状态四级，根据心功能分级决定活动量，坚持动静结合，循序渐进增加活动量。活动过程中监测若活动中出现呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。潜在并发症：洋地黄中毒用药注意事项不与奎尼丁、心律平、异搏定、钙剂、胺碘酮等药物合用。

3、必要时监测血药浓度，教会病人自测脉搏，脉搏<60次/分或节律不规则应暂停并告诉医师。洋地黄中毒最常见的心律失常是早搏，多呈二联律或三联律。胃肠道反应，食欲不振，恶心，呕吐。神经系统症状，头痛，倦怠，视力模糊。焦虑提供良好的休息环境，给予心理支持允许病人自我发泄，或阅读，听音乐等家庭社会支持有皮肤完整性受损的危险保护皮肤保持床单位柔软、平整、干燥，定时协助或指导病人更换体位，按摩骨突处，必要时用气垫床，穿柔软宽松的衣服，注意热水袋水温，防止烫伤。观察皮肤情况观察水肿部位及骨突处等常受压部位。一旦发生压疮，积极行压疮护理。营养失调饮食宜清淡，易消化，富营养，

4、每餐不宜过饱。二、心律失常包括：窦性心动过速，窦性心动过缓，早搏，房颤，室颤，房室传导阻滞，预激综合征。活动无耐力潜在并发症：猝死焦虑猝死合理休息严重心律失常者卧床休息，卧床期间加强生活护理。心电监护发现频发早搏或者阵发室性心动过速立即报告医生。做好抢救准备建立静脉通路，备好抢救药品及仪器。密切观察病情变化，随时准备心肺复苏。三、心脏瓣膜病包括：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。体温过高、气体交换受损、活动无耐力潜在并发症：心衰有感染的危险焦虑其他潜在并发症：房颤，亚急性感染性心内膜炎，猝死等体温过高观察病情监测体温饮食与休息高

5、热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，卧床休息，限制活动量，遵医嘱用药及降温观察用药后疗效，记录降温效果。生活护理出汗多的病人勤换衣服，被褥，防止受凉。有感染的危险日常生活中适当锻炼，加强营养，提高机体抵抗力，注意防寒保暖，避免呼吸道感染，一旦发生感染，立即用药治疗。四、冠心病包括：心绞痛，心肌梗死疼痛活动无耐力潜在并发症：心梗，心律失常，心衰知识缺乏生活自理缺陷疼痛疼痛发作时立即停止活动，卧床休息。心理护理安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。给氧必要时氧气吸入。观察观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。遵医嘱用药静滴硝酸甘油时，监测血压心率，控

6、制滴速，以免引起低血压。与病人交流，减少或避免诱因。知识缺乏告知患者疾病发作的诱因如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因。坚持按医嘱服药随身携带硝酸甘油以应急，并让家人知道位置，告知药物保存方法，放于棕色瓶中，6个月更换1次，防止受潮、变质而失效。洗澡时水温适宜，不锁门，让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以防止意外。生活自理缺陷绝对卧床期间协助做好患者的口腔、饮食、卫生、大小便护理等。逐渐过渡到坐位进餐、洗漱、床边坐便器。而后根据病情协助患者洗澡、上厕所。五、高血压疼痛：头痛有受伤的危险潜在并发症：高血压危象知识缺乏焦虑疼痛评估

7、患者头痛情况疼痛程度、持续时间、是否伴有头晕、耳鸣、恶心等症状。减少诱因保持病室安静，保证充足的睡眠，头痛时卧床休息，抬高床头，避免劳累、情绪激动，精神紧张，不规律服药等。合理安排工作与休息。遵医嘱用药监测血压，观察药物副作用。有受伤的危险警惕低血压反应服药后如有晕厥、恶心、乏力时、立即平卧头低足高位，以增加脑部血流量。改变体位时动作宜缓慢。避免受伤上厕所或外出时有人陪伴，常用物品放在病人随手可及的地方，防止摔伤。避免潜在的危险因素避免剧烈运动，迅速改变体位，地面滑，病室内有障碍物，厕所无扶手等，必要时加床档。知识缺乏指导病人坚持低盐低脂低胆固醇饮食，限

8、制动物脂肪、内脏等的摄入，补充适量蛋白质，防止便秘，养成良好的饮食习惯。改变不良