中国急诊急性胰腺炎临床实践指南发布

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1、中国急诊急性胰腺炎临床实践指南发布医脉通2013-12-25发表评论分享近H,中国医师协会急诊医师分会发布了《2013屮国急诊急性胰腺炎临床实践指南》,为急诊医师在早期、正确处置急性胰腺炎患者方面提供了标准化的诊治建议。相关指南于2013年12月刊发在《中国急救医学》杂志上。急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的病变起源于胰腺，通过胰酶的激活及激发的炎症介质反应而累及全身器官及系统，是急诊科常见急腹症z—。AP起病急、变化快，其中重度急性胰腺炎(SAP)以其病情复杂、病死率高、并发症

2、发牛率高以及高额的治疗费用而始终困扰着患者和医务人员。为提高急诊医师的AP临床诊疗水平，减少不同级别医院间胰腺炎临床诊疗的差异，对其进行标准化治疗，屮国医师协会急诊医师分会特制定了该临床实践指南。AP的首诊常在急诊。早期及时、止确的临床处置对以最大程度上减少机体的损伤，缩短病程，改善预后。木临床实际指南的形成来a以下三个方面：①国际、国内的最新AP的和关指南；②相关指南屮的具体内容的循证医学研究；③国内急诊医学及专科专家的意见，是专家们集体智慧的结晶。指南对AP的住理病理、诊断治疗进行了详细的阐述，以

3、人量的图农形式简明表达内容，易于阅读。爲史有危腔因索症状：主憂为突发性ffl«.向護伊部放射.其他典型症状包括上腹痛、恶心.咽吐、纳差、腹霸、心悸病因诊断体格检查体征：履膨SL上股圧箱.脉速.血压下NL呼吸Wif.Cullen征、Grcy-Tumcr征等阳性辅助检査全血细胞计《L血/尿淀粉Sh鱼詣肪段、血糖.血售.血谷丙转氮IW（ALI）.肝fillKB超.上腹部CT、血清C-反应蛋白（CRP｝、血脂等舸史甌淀粉翳不典型病史血論酹M3倍正當值上隈史血淀論止常初步排除AF初步诊断APWW5史血淀粉蛊正席

4、至3借正菸值上限之间（图1AP诊断流程v首次接诊〉）急性化脓性®Iff炎戒阳«n»#i/备瞰渝、I形像也凰ifi结右或、上腹恥CTk^gHtf扩张.ALT.ASTr更里曳/咙池服纤秦刪卑升亦菲駁源性瞋腺炎初步确诊初次病悄评估:严巫度评估:区分轻ffiffie度还需进-•步评估病理分熬yrtfthdAprfiMdjf-M胆噸性啟腺炎的绘胆泳性諛朦炎・占4ift70%&右AP萩囚鉴别要点酒精性腆腺炎长期矗酒.发病前大蜃饮満高血脂性胰腺炎肥胖总者.高腑血症病史.H•渝三矗升馮胰头肿痛肝胆撕U0、上Wffi

5、CT：諛头/壶腹部占位符发性狭腺災无明圖病因，10%-20%AP患者无法明4病因，具中H0%町能為徹小鉛右或胆泥淤枳英他病隔商钙血蠡、EHCP术后（发生率2隽-3筲）、创伤、感染（腮腺炎、支顶体、EBV.IM虫、HIVffl关憊染）、药物（硫睦晾吟.礦鞍类.瑾球类利龙剂•咲塞雌激素、丙戍酸）.白身免疫性疾病（胶原血竹疾棘）、快朦分發.括约肌功遗传（图2AP病因诊断流程）（图3MAP患者转归）（图3SAP患者转归）注：实践指南中的流程图（见图1~4）说明了AP的诊疗过程中所需的各个步骤和先后顺序。但是，

6、这并不是绝对标准的治疗方法，仍有一部分患者须考虑个体化治疗。专业医师个人的经验也有贡要的作用。相关阅读：•ACG发布急性胰腺炎临床管理指南■屮国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）关键词：急诊急性胰腺炎AP指南