诊断学复习用

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1、Chapter01问诊•常见症状01.临床常见热型及临床意义热型体温t方式高峰温度髙峰时间无热期规律性临床意义稽留热不定>39aC数天或数周无持续高热.24h波动vlt大叶性肺炎、伤寒奇热期、斑疹伤寒弛张热骤升骤降>39BC不长无波动幅度大.24h波动＞2C败血症.风湿热.重症肺结核.化脓性炎症间歇热骤升骤降不定数小时1至数天高热期与无热期反圮交替疟疾、急性肾孟肾炎波状热缓升渐降>39C数天数天反复第次布氏菌病回归热骤升骤降>39fC数天数天高热期与无热期规徉性交替回归热、霍奇金病、周期热不规则

2、热不定不定不定不定无规律结核就、风湿热.支气管肺炎、漫出性艸膜炎02・心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点心源性水肿肾源性水肿发生机制有效循环血屋1S的脉淤血水纳潴留开始部位从踝部开始，向上延及全身从眼睑、颜面开始延及全身加虫因索行走活动后明显，休息后减轻或消失早期晨起时眼脸与颜面水肿发理快慢发展较缓慢发展较迅速水肿性质比较坚实.移动性较小软而移动性大伴随症状伴心功能不全体征如心脏增大.心杂音、肝大.静脉压t等伴其他肾脏病体征如高血压.蛋白尿.血尿、管型尿、眼底改变等临床意义右心衰竭各型肾炎和肾橋

3、03.咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核.支扩、肺炎.肺脓肿、肺癌.心脏猜等消化性溃疡.肝駛化.急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷.咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射性血色鲜红棕黑.暗红.有时鲜红血中混有物痰.泡沫食物残渣.胃液酸碱反应碱性酸性黑粪一般无•咽下时可有有.可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰04.肺源性呼吸困难的三种类型类型特点临床意义吸气性呼吸困难吸气费力、显著困难，重者出现三凹征，常伴有干见于各种原因引起的喉.气

4、管.大支气管的获窄与阻塞一咳及高调吸气性喉鸣一喉部疾忠和气骨疾病呼气性呼吸榊呼乜力'呼气时间明显延长而缓慢・常伴有干啰见于支气訥馭咲息型慢性支气管炎、弥漫性细支气管音，当有支气管痉李时，可闻喙鸣音炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等混介性呼吸闲州吸气与呼气血感费力，呼吸频率f、变戏，常伴有见于重症肺结核、大而积肺不张.大块肺栓赛、肺尘埃沉呼吸音异常［械弱或消失］.可有摘理性呼吸音着症.肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化.大址胸腔积液等05•呕吐的问诊要点㈠呕吐方式：是否喷射性等㈡呕吐发生的时间和诱因：鬥潴聃一

5、虽少次数多，幽门梗阻f次数少虽:多，筒位小肠梗阻f次数多且剧烈等㈢呕吐的次数和数量㈣呕吐物症状(J0症状的特点与变化：发作频率、持续时间、严直程度等熒伴随症状(七呕吐对机体的影响：主要为营养方面(A)以往诊断情况：就诊询血液检育、辅助检育和肝功能检杳.内镜检育、B世超声等06.腹痛的三种基本机制比较机制类型内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛机制腹内某-•器官受到刺激信号经交感神经通路传入脊愉來自壁腹膜及腹壁的病觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊惱节段所支配的皮肽腹部脏器引起的疼痛,剌激经内脏神经

6、传入,影响相应脊惱节段而定位于体表，更多具有体神经传导特点疼痛部位不确切.接近腹中线准确.可在腹部一•侧明确程度模糊，多为痉挛.不适.純痛、灼痛剧烈而持续剧烈伴随症状恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状可有局部腹肌强直局部有压痛、肌紧张及感觉过敏影响因素无对因咳漱.体位变化而加重07・三种黄疸的鉴别类型溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸病因溶血肝细胞损伤胆汁淤积发生机制大就非结合月I!红素形成并潴留肝细胞处理UCB能力1,部分CB反流入血胆逍阻塞.胆汁中CB反流入血黃疸特点轻度.浅柠椽色浅黃至深

7、黃不等暗黃色至黃绿色其他临床表现粪色加深、急慢性溶血表现疲乏、食欲1、甚至出血倾向皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅.呈白陶土色实验室检查UCBf为主，CB及其代谢无代偿性f•溶血检查(+)血CB与UCBt•尿CB(+),尿胆原t•不同程度肝功能损害血CBt.血清碱性磷酸酌tTBtttCBNtttCBfTB<15%-20%>30%-40%>50%~60%尿胆红素(-)(+)(+)尿胆原t轻度f［或(・)AUIASTNtt可tALP、YGTNtttPTNtt对维生索K反应无差好胆固醇N轻度

8、t或丨tt血浆蛋白NALBIGLBtNChapter02体格检查•一般检查08.常见异常呼吸类型病因及特点类型特点病因Kussmaul呼吸呼吸深快代谢性酸中毒Cheyne-Stokes呼吸周期性不规则呼吸•呼吸频率和深度逐渐t和逐渐1以至呼吸會停相交替出现跖物引起呼吸抑徂、充血性心力衰财或大脳皮质损伤Biot呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压f.药物引起呼吸抑制.大脑延筒水平损伤抑制性呼吸吸气相突然中断•呼吸较正常浅而快引起剧烈购痛的疾病上・叹息样呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸