脂肪肝临床中医中药治疗

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1、脂肪肝临床中医中药治疗脂肪肝临床中医中药治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.073脂肪肝以右胁疼痛、不适，倦怠乏力等为主耍临床特征，属中医“胁痛”、“肝着”、“肝壅”、“积聚”、“痰浊”、“瘀血”等范畴。祖国医学虽无脂肪肝的病名，但对其病因病机、症状表现很早就有论述。中医理论认为本病以痰湿内停，瘀阻气滞为主耍病机，多因饮食失调、肝气郁结、湿热蕴结、中毒所伤等致病。病位主要在肝，涉及脾、胃、胆。主耍病理产物为痰饮、瘀血、气滞。病性属本虚标实证。在本为气虚，主要见肝气虚，脾气虚；在标为湿热、痰饮

2、、瘀血、气滞，且多兼夹出现。临证治疗宜标本兼治，以确定祛邪扶正以孰为主。近年来临床及研究表明，中医药对脂肪肝的防治，具有作用广泛、效果稳定、使用安全、不良反应小、适宜长期服用的特点，有广阔的应用和开发前景。常见的临床分型在1992年中国中医药学会肝病委员会制定了脂肪肝的辨证分型标准，即湿热中阻、肝郁脾虚、肝肾阴虚和瘀血阻络四型，且经过临床统计发现以肝郁脾虚型患者较多，肝肾阴虚型和瘀血阻络型者较少。虽有此鉴，但在临床实际运用时，各方学者对于相关证型的具体论述仍有出入^[2〜4]o但笔者认为归纳起来主要以以下四种证型

3、较为常见：湿热蕴结：①症状：右胁胀痛或胀满不舒、口苦咽于、脫闷纳呆，腹胀满闷、大便黏腻不爽、舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。②病因病机：诸症系因湿热蕴结，肝失条达疏泄失职所致，故见右胁胀痛或胀满不舒；湿热内蕴，阻滞胆汁的排泄，故见口苦咽干；湿盛重着则肢体困重；肝失疏泄、横克脾土，故皖闷纳呆，腹胀满闷，大便黏腻不爽;舌质红，苔薄黄腻，脉滑数均为湿热蕴结Z象。痰瘀阻滞：①症状：右胁刺痛和胀痛、面色灰暗、神倦嗜睡，腹胀不舒、舌质紫暗，或有瘀点，舌苔白腻苔白腻。脉沉涩。②病因病机：诸症系由痰湿阻滞H久致气滞血淤所为。痰浊瘀血为阴邪及有形Z邪，皆可

4、经阻滞经脉致肝络不通而见右胁刺痛和胀痛。淤血阻滞,气血不能上荣于面，故面色灰暗。痰湿阻滞，气血不畅，无以上荣神明故神倦嗜睡，腹胀不舒。肝失疏泄，影响脾胃的运化，则舌质紫暗，或有瘀点，舌苔白腻苔口腻。脉沉涩亦为痰瘀阻滞之象。肝脾气虚：①症状：肝区隐痛或隐隐不适，头晕、倦怠乏力，大便瀟稀，纳少腹胀、舌质红，舌体肥大，苔薄腻，脉沉细或弦细。②病因病机：诸症系因肝脾气虚，功能减退所致。肝气不足，疏泄功能减退可致肝区隐痛或隐隐不适，头晕；木不疏土，脾虚运化失职，则倦怠乏力，大便澹稀，纳少腹胀；舌脉之象表现为舌质红，舌体肥大，苔薄腻，脉沉细或弦

5、细。肝肾亏虚：①症状：胁肋隐痛、腰膝酸软、头晕冃眩，视物不清、胸闷善太息、舌质淡、苔少薄口，脉沉细。②病因病机：诸症系因肝肾精血不足，致肝失调达所致。肝血不足，则头晕目眩，视物不清。肝虚疏泄失职，故胸闷善太息。舌脉之象表现为舌质淡、苔少薄口，脉沉细。中医治病重在辨证施治，证由症得，无症则无以得证，无证则无以辨证施治，故而诸法皆以症为先。然临床之中有诸多患者，根本无任何不适Z感，多由体检发现，此类患者为数亦在不少然却无症可谈,当何以为治令临床医生吋有疑惑。笔者认为对于此类患者，临床当结合实验室检测结果，根据患者饮食起居、生活习性、个人

6、体质等因素综合分析以指导临床遣方用药。冃前临床用药规律用药规律的初步归纳和分析，将其综合归纳为：化瘀祛湿治其根木、消导补泄诸法，各显其效。化瘀祛湿治其根本作者通过对313篇中医药治疗脂肪肝的文献报道筛选，发现共用中药178味，使用次数在70次以上者共有12味，为最常用的脂肪肝治疗用药。使用次数在30次以上者共有12味，是较常用的脂肪肝治疗用药。24味最常用和较常用于脂肪肝治疗的中药中，具有活血化瘀作用的中药有3味，其他如赤芍、三七等也应用于脂肪肝的治疗。上述两类药材的使用率分别是85.6%和84.3%,在各类药中是最高的。这表明大部

7、分医家都认为活血化瘀法与利水渗湿法是治疗脂肪肝的基木大法，进一步说明脂肪肝的发生发展与水湿内停、淤血痹阻有密切关系。在运用活血化瘀类药物时，大多选择了归于肝经Z药，根据其排序情况看，排在前5位的是丹参、郁金、姜黄、莪术和桃仁，药性也是由弱转强，而虫类药、大毒峻猛之药少见，仍符合慢性病治宜缓图，不宜急攻的原则。现代研究表明，大部分活血化瘀药有着改善血液流变学特性以及保肝的作用。气为血Z帅，气行血行，理气有利于活血，理气药共用了15味，使用率为47.3%,可见理气药在脂肪肝的治疗中占有重要地位。利水渗湿药虽共用药15味，但其使用率占84

8、.3%o脂肪肝的发病病位在肝，但与脾胃紧密相关。饮食不节，或过食肥甘厚味常导致脾失健运，湿浊内生，停滞于肝，化牛脂膏而为病。因此，运用利水渗湿药一方面可运化水湿，另一方面可以健脾化滞。故健脾祛湿化滞是治疗脂肪肝的常用方法。从利水渗湿药