中风临床诊疗规范(脑梗塞)

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1、中风病临床诊疗规范中风（apoplexy）是以突然晕到，不省人事，伴口角躺斜，语言不利，半身不遂，或不经昏仆仅以口喘、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风Z善行数变特点相似，故名中风、卒中。木病发病率和死亡率较高，常留冇后遗症；近年來发病率不断壇高，发病年龄也趋向年轻化,因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。临床上分为：出血屮风和缺血屮风。西医学急性脑血管病，如脑出血、脑血栓、脑栓塞等属本病范畴。缺血中风一、病证名：中医诊断：缺血中风曲医诊断：缺血性脑血管病二、诊断依据：1-1西医诊断标准符合1995年屮华医学会第四次全国脑

2、血管病学术会议通过的脑血栓形成、脑出血的诊断标准的患者。1・2屮医诊断标准符合1996年国家中医药管理局脑病急症协作组通过的《中风病诊断与疗效评定标准》，经头颅CT或MRI检杏确诊的患者。三、证候分类：（一）中经络1、肝阳上亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。2、风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头目眩晕，舌苔门腻或黄腻，脉弦滑。3、痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。4、气虚血

3、瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色苍白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。5、阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。(-)中脏腑1、闭证：(1)阳闭：突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢休强痉、面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁。舌苔黄腻，脉弦而数。(2)阴闭：除上述症状外述有而白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。2、脱证:突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汉多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿,舌质

4、紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。四、、治疗常规：1.体针治疗：(1)中经络主穴：百会四神聪内关水沟三阴交极泉尺泽委中。口角嘀斜加颊车、地仓；上肢不遂加肩閘、手三里、合谷；下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕加风池、完骨、天柱;足内翻加丘墟透照海;便秘加水道、归来、丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。手足不仁者可用三棱针点刺放血。辨证施治:1）肝阳暴亢治以滋阴潜阳；内关水沟三阴交极泉尺泽委中太冲太溪2）风痰阻络治以祛风化痰通络；内关水沟三阴交极泉尺泽委中丰隆合谷3）痰热腑实治以清热化痰通络；内关水沟三阴交极泉尺泽委中曲

5、池内庭丰隆4）气虚血瘀治以补益气血；内关水沟三阴交极泉尺泽委屮足三里气海5）阴虚风动治以滋阴熄风；内关水沟三阴交极泉尺泽委中太溪风池操作：内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45度角，使针尖刺到三阴交穴，用补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委屮直刺，使肢体冇抽动感。方义：心主血脉，内关为心包经络穴，可调理心气，疏通气血。脑为元神Z府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委屮，疏通肢体经

6、络。(2)中脏腑治法：曜脑开窍，启闭同脱。以手厥阴及督脉穴为主。主穴：内关水沟配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。操作：内关、水沟同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法,强刺激。关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。方义：内关调心神，水沟曜脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸Z可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。2•头针：选对侧运动区为主，并可配足运感区，失语者可配语言区。3•电针：选取上述四肢穴位2—3

7、对，进针后作提插行针，使针感向远端扩散,然后用电机通电，采用疏波或断续波，小等强度，常用于半身不遂，病程久者。4•康复治疗：对于解除神经功能抑制、发挥神经细胞代偿过程，促进神经功能恢复具冇重要意义。5••可配合中药制剂：如丹参注射液，路路通注射液静点以活血通络。五、病种疗效标准：《屮医病证诊断疗效评定标准》六、疗效评定：通过对近十年住院1100例患者通过上述治疗后进行疗效评定得出如下结论：1)治愈率：12.3%2)好转率：72.2%3）未愈率：11.1%4）死亡率：4.5%5）屮医治疗率：100%难点分析：屮风病后肢休的痉挛尤其是上肢痉挛是康复的一大难点，也

8、是康复医学面临的难题。小枢神经系统的损伤和疾病通常会