小柴胡汤临床体会

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1、小柴胡汤临床体会小柴胡汤临床体会小柴胡汤出自《伤寒论》，药仅七味，组织严谨，是著名的和解剂，常用来治疗少阳正证、变证、热入血室等病证，笔者扩大其方应用范围，获益非浅。今据临床所得，举以数例，以窥一斑。例1、虚为感冒张某，女，45岁，教师，1997年12月8日诊。患者形瘦体弱,索易感冒。近因疲劳受凉，致恶寒发热，全身酸楚，胸胁满闷，神疲科乏力，纳谷不香。延医诊治，用祛风解表之剂，其病非但不减，反致动则汗出，泛泛欲吐。应诊时面色苍白，少气懒言，口苦咽干，舌质胖润，边见齿印，脉数，沉取无力。据证细审，断为虚人外感，系正气虚弱，工外不固，邪气乘虚侵入少阳所致

2、。治当扶正祛邪，和解少阳。处方：党参15克，柴胡12克，黄苓10克，法半夏6克，炙甘草6克，生姜3片，红枣4枚。连服2剂，寒热尽除，诸证大减,后合四君子汤调治数日而愈。体会：虚人外感，方书皆针对其气、血、阴、阳之不足，在解表药中分别辅以益气，养血、滋阴、助阳之品，而治从少阳者鲜。本患者素来体弱，肺脾两虚，•卫外不固，外邪侵袭，直达膜理，与正相搏，与仲量论述少阳病之病因病机（“血弱气尽，月奏理开，邪气因入，与正气相博……”《伤寒论》第99条）理出一辙。故借用小柴胡透其邪，转其枢，重用参、草、枣以扶正气，合柴、苓、夏、姜从少阳逐邪外出。例2、炸腮刘某，男

3、，7岁，学生，1998年4月7日诊。一周前咳嗽发热,两则腮部红肿胀，边界弥漫不清，吞咽咀嚼不便，口苦咽干，纳呆食少，体温38.2°C,舌苔薄黄，脉弦滑而数。证属风热外束，少阳邪热郁闭。治宜淸透少阳郁热，解毒消肿。药用：柴胡9克，黄苓9克，法半夏5克，板兰根9克，连翘9克，夏枯草6克，党参5克，甘草3克，生姜2片。服药3剂后，体温已降至正常，两侧腮颊肿胀减轻，口渴，尿黄，舌苔黄，脉滑数。前方减半夏、党参，加花粉、桔梗各10克，继进三剂而愈。体会：痒腮，乂名温毒发邪颐，属于温病范畴，其发病部在耳前下方，中医认为，少阳胆经下耳后，入耳中，出耳前，故腮颊部为

4、少阳经所属也。仲景云：“阳明中风……耳前后肿，刺Z小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤”。（《伤寒论》231条）笔者师仲景之意，用小柴胡汤疏透少阳郁热，配板兰根、连翘、夏枯草等清热解毒药治之而愈。例3、喉痹黄某，男，28岁，教师，1999年4月6日初诊。咽喉肿痛5天，近2日來，午后寒热往來，H作一次，寒吋加衣覆被不减，寒已而热；热时弃衣掀被，头昏头痛，肌肉酸痛，至夜汗出热减。经西药抗纶素、解热镇痛等药治疗罔效。诊见咽部红肿，后壁有一米粒大小溃疡，小滋短涩，舌苔黄略腻，脉浮数。化验检查：未发现疟原虫。证属邪客少阳，热毒痹阻。治以和解少阳，解毒达

5、邪，用小柴胡汤化裁：柴胡10克，青蒿15克，黄苓10克，法半夏6克，牛劳子10克，莲翘10克，板兰根10克，廿草6克。是夜，身得大汗，热退身凉。翌H寒热往來未再发作，体温37.6°C,再剂体温降至正常，头痛头昏，口苦，相继消失，惟咽痛未已，溃疡仍存。前方去半夏、青蒿，加玄参15克，生地15克，黄连6克，以助养阴解毒Z力，乂4剂后咽部溃疡愈合诸恙悉廖。体会：是案初起咽痛，继而表现出往来寒热休作有吋的特殊热型,两者不无内在联系。咽喉部在厥阴经脉Z分野上，热毒内舍厥阴，咽部受灼而为肿痛乃致溃疡；寒热往来则与邪客少阳有关，是经气不舒,邪止相争于半表半里之证。

6、因此，少阳，厥阴是本例的病变重心。故治从少阳、厥阴入手，用小柴胡酌配清热解毒药治Z而效。例4、便秘钟某，男，32岁，农民。1999年3月16日就诊。便秘反复发作近二月，迭进调胃、增液诸承气便通而复结，且益觉精神不支。近一周大便未行，呕逆食少，胸胁满闷，口苦，舌苔薄口，脉沉弦。脉证合参，恙非阳明热结，乃邪在少阳，肝胃失和。取调肝和胃之法，令其疏通调达，以图木治。药用：柴胡10克，法夏10克，黄苓10克，党参12克，白芍15克，枳实10克，廿草3克，生姜4片，大枣3枚，两剂后呕止便通，胸胁舒畅，后用柴芍六君子汤调治数FL纳食渐增，大便1-2日一行，停约观

7、察半月，未见反复。体会：便秘Z证，证型繁多，景岳概为阴结、阳结两大类，然本例却难以适从。观其便秘Z外，尚有呕逆食少，胸胁满闷，脉沉弦等现象，仲景云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上口胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和……"（《伤寒论》230条），唐容川也曰：“大小便不利，亦用此者。经其宣通上焦，则津液不结，自能下行”（《伤寒论》）。故知患者病在少阳，非热结阳明也，循前贤Z论，果然应效。结语医者治病，贵在审证求因。笔者认为，运用小柴胡汤方，不必拘泥于典型的往来寒热Z症，只要抓住“邪犯少阳，枢机不利”这一病机，凡病位在少阳出现一部分少阳

8、主症即可施用。正如仲师所云：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。上述四例，在病机上有其共性，因而均以小柴胡汤为