缩宫素点滴引产400例临床观察

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1、缩宫素点滴引产400例临床观察缩宫素点滴引产400例临床观察【中图分类号】R719.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)04-0241-01【摘要】目的：探讨缩宫索点滴引产的安全性及相关问题。方法：回顾性分析2008年1月至2010年12月间选择妊娠41-41+6周需行弓I产的孕妇800例，随机分成两组，引产组400例市专人进行缩宫素点滴引产，对照组400例等待自然临产，比较两组的难产率、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。结果两组的剖宫产率、产后出血率及胎儿宫内窘迫的发生率，差异均无显著性(P>0.05)o论：缩宫素点滴引产不增加难产率，是一种实用又安全的引产方

2、法。【关键词】缩宫素引产宫颈成熟度近年来，国内各医院剖宫产率均呈上升趋势，个别医院已达40%［1］。同时文献［2］表明降低围产儿病死率必须加强围产期监护与管理，提高产科质量，不能光靠增加剖宫产率来解决。据报道发达国家有引产率上升的趋势，而同期围产儿死亡率逐渐下降。缩宫索点滴引产是最常用的方法，我们对400例缩宫素引产的病例进行总结和分析，旨在探讨缩宫素点滴引产的安全性及相关问题。❷资料与方法1.1一般资料：2008年1月至2010年12月在待产室接受缩宫素点滴引产者400例，孕41-41+6周，由专人观察产程进展，监测宫缩，听胎儿心率及测量血压。所有孕妇均无临产症兆。并选择同期自然临产者

3、400例为对照组。1.2方法：引产前准备，引产千军进行胎心监护(NST)检查，均行骨盆测量，除外头盆不称。引产过程：用5%的葡萄糖液500ml,静脉滴注，调好滴速，一般6〜8滴/min开始,然后用lml注射器准确吸取2.5?加入液体中，摇匀，视宫缩强弱进行调整。通常不超过40-50滴/mino每15min按等差级数的比例增加滴速，直至最佳的有效宫缩(每10min3次宫缩，每次持续40-60s),其间以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化，临产后按对照组接受相应的产程处理。标准：以Bishop评分判定宫颈成熟度，最高分10-13份；引产4h内开始规律宫缩，进入产程，或停止点滴后24h内临产为引产成

4、功。引产时间达4h时，浓度达1.5%30滴(30m2?/min)仍无有效宫缩，连续2天后临产为引产失效。❷结果2.1两组一般情况及产科情况：引产组的年龄范围20-36岁。产次：初产327例，经产73例，宫颈成熟262例。对照组的年龄范围20-36岁。产次：初产348例，经产52例，宫颈成熟400例。两组的一般情况基木相同：两组产科条件比较，对照组优于引产组。2.2引产组引产指征：宫颈评分及成功率引产指征：400例均为受孕41周以上。宫颈评分78分者引产成功率100%(218/218)；评分5-8分引产成功率为68.7%(103/150),失败率为31.3%(47/150)；V5者,失败率

5、为100%(32/32)2.3两组分娩方式：引产组：自然分娩300例，胎吸15例，剖宫产85例；对照组:自然分娩301例，胎吸14例，剖宫产83例。两组分娩方式差异无显著性(P>0.05)o2.4两组胎儿宫内窘迫与分娩方式的关系：两组胎儿宫内窘迫均为9例，其中自然分娩，胎吸助产及剖宫产率各9例，差异无显著性(P>0.05)o2.5两组产后出血级新生儿窒息：引产组平均出血量(200ml)多于对照组(180ml),但两组比较差异无显著性，产后出血的发生率均为2.75%(11/400),新生儿窒息率均为4.75%(19/400)无差异,表明缩宫素点滴引产并不增加产后出血及新生儿窒息的发生。2.

6、6两组新生儿出生体质量：引产组新生儿平均体质量为3320g(2600^4400g),对照组平均体质量为3330g(2600^4300g),两组新生儿体质量差异无显著性，不影响两者难产率的比较。❷讨论3.1宫颈成熟的重要性：宫颈成熟度可直接影响缩宫素点滴的成败。高危妊娠：如宫颈不成熟，引产失败后的剖宫产率可达50%[3]0按Bishop评分标准，最高分可达10-13分，Trei-dman等证实宫颈评分＞8分者，在400例引产组中宫颈评分＞8分的，218例均引产成功，5-8分的，103例中失败率为31.3%,＜5分的，32例均失败。虽然剖宫产指征中有胎儿，脐带，胎盘等因素，不能将剖宫产全归于

7、宫颈不成熟所致，但从侧面也反映出宫颈不成熟可使引产失败后的剖宫产率升高。在对照组中其宫颈成熟度均＞8分，而两组剖宫产率差异无显著性。因两组在剖宫产指征上差异没有显著性，故在宫颈成熟度对分娩方式的影响上两组无法进行比较。我们可以看到，缩宫素点滴引产成功宫颈成熟是提前。但分娩是个复杂的过程，同吋受产力，产道，胎儿，精神，心理等多种因素的影响。3.2缩宫素的作用及选择：缩宫素是p肽激素，了宫平滑肌的收缩作用除了受缩宫素浓度的影响外，还取决