浅论针刀临床中“度”的把握【资料】

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1、浅论针刀临床中“度”的把握南京新中医研究院（210029）柳百智什么是度呢？我的理解，就是分寸、尺度、界限和标准，就是恰到好处。“物极必反％兑的就是没冇把握好度。所以，我们无论做任何事情，都要正确地把握度，掌握适度，才能恰到好处。“度”是反映事物质与量统一的哲学范畴，是事物保持白己质与量的限度，是保持与事物的质相统一的量的界限。认识、把握事物的“度”具冇非常重要的意义。人们只冇认识事物的“度二才能准确地把握事物的质,才能提出指导实践活动的正确准则，防止“过''或“不及通常所说的“掌握火候”、“物极必反”等，都是这个道理。在针刀临床中，冇几种度的“度''，

2、需要特别注意，并很好地把握。1针刀刺入的角度很多医生，常常为针刀刺入皮肤的方向或针刀与皮肤的角度的选择而苦恼。因为，同样一种疾病，同样的治疗治疗部位,在不同的医生撰写的专业著作中，给出的进针角度却不一样，哪种说法合适呢？很多人感到休I惑，难以取舍。我的冋答是，选择什么角度刺入，只要能保证安全，操作方便,哪本书上的描述都冇道理，因为他们都是按照自己临床治疗的实际描述的。哪一种方法更好或更适合临床实际呢？能适合你的操作习惯的、能适合患者的具体体位与具体病情的最简单最安全的方式，对医生来讲就是最好的。同样的解剖部位冇病变，刺入的角度不同，要达到同一个位置，唯一

3、不同的只有由皮肤刺入的位置（点）。曾有留学生来屮国学针灸，按导师的要求—选穴准、扎得准，但临床疗效却并不理想。而导师取穴时只是用目测手量，并不象留学生一样，拿着软尺按标准距离测量、按确定的点进针，似乎并没有做到“准确二虽然每一次在同一穴位上的治疗都在皮肤上留下了不同的进针点，但临床疗效却很好，学生的治疗远难企及。留学生思来想去，琢磨不透，问导师：穴位冇多大？教授想了想说，穴位大概如小指肚那么大。学生用手指指一个患者臀部的环跳穴部位——十儿个新旧针孔覆盖的面积比小指头肚要大多了。显然，学生要说明的是，老师定的或每次扎的穴位并不一致，与选穴准、扎的准的要求不

4、符。教授微微笑了说：穴位在体内，不在体表。患者体位不同，我们在皮肤上进针的部位也不同，但同一时间、同一患者，穴位在体内的位置是确定的。患者的体位不同，选的进针点不同，要刺达同样的位置，就要求进针的方向不同。穴位位置越深，倾斜30、45、60、80度角的进针点所涵盖的面积就越大。如果说穴位是圆锥的尖，其底就是可以进针的范围。也就是说，倾斜度越大，底就越大。针刀松解变性的软组织，如同穴位一•样在体内的某个部位，体表进针的点与体内变性软组织连线的方向就是针刺的方向，这条线与皮肤的角度就是针刺的角度。如果病变部位的体表投影的皮肤上冇感染灶，或垂直进针的通道上（针

5、刀入路中）有坏死组织或重要神经血管，就要求我们必须选择合适的角度进针。当然，顺手、习惯、方便、或其他考虑，选择的进针角度可以不同。2刺入过程的力度用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。进皮肤是用慢刺还是快刺，本不是问题，但很多人因为不熟悉解剖，对针刀治疗没冇抓住本质，机械模仿，针刀进皮时先下压，使皮肤洼陷后刺入。患者常因为畏惧针刀进皮时的疼痛，不愿意接受治疗。有些医生为减轻针刀刺入皮吋的疼痛感，先做局部皮下麻醉，虽然给患者心理上以安慰，有吋却增加了不少麻烦。用多大力气进针刀及松解也是应该好好把握的。其实适当的力度快速刺进皮肤，可以大大减轻针刀刺入时的

6、疼痛感，这就需要医生很好的把控针刀，掌握针刀操作技巧。针刀刺入皮肤至浅筋膜层即可，既要冇力度又要使寸劲儿。几乎可以不痛，也能保证安全。针刀刺达病灶治疗时，有时需要用力切割摆动，此时医生要手如握虎牢牢控制针刀，将硬结、索条切开。有吋为了准确刺达损伤的腱性组织部位，常需轻捏针柄，放松手指，小幅度轻提慢插，感受针下阻力，安全切割变性软组织……总Z,根据病变程度，采用不同的力度进行松解，方能取得最佳的疗效。正如小学生与书法家都是写字一样，所用的力道不同，该松则松，该紧则紧。针刀治疗的技术操作就是手艺活儿，是运用手的艺术。运用手的技巧和方法用针刀治病的技术方法就叫

7、针刀操作手法。3针刀刺入的深度很多人问针刀应该刺多深？有人说浅刺安全有效，有人说深刺至骨才最合适。其实，针刀刺达冇病变的位置才是最住的治疗深度。那么病灶究竟在皮下多少厘米呢？谁也说不清，原因是难以用厘米或毫米等通用计量单位来衡量。正如问炒一盘菜需要多少盐一样，只能用“少许杯适量'‘来形容。一般情况下，软组织在骨面的附着点容易损伤，检查时也多在这些部位按压寻找。治疗吋的深度也要刺达骨面。每个人的体型、胖瘦不同，肌肉发达程度不同，治疗部位的不同等，都决定了骨面离皮肤的距离是不一样的，因此进针刀的深度也是不一样的。病变部位可深可浅，皮下浅筋膜、深筋膜浅层、肌肉

8、层、肌肉筋膜层、滑膜层、骨而、关节囊等均可产生病变，针刀治疗自然应该浅深适度。如