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1、慢性肺源性心脏病的诊断与治疗慢性肺源性心脏病的诊断与治疗【摘要】目的：了解慢性肺源性心脏病的诊断和治疗方法。方法:将60例慢性肺源性心脏病患者，随机分成治疗组40例和对照验40例，对照组采用控制感染、止咳、化痰、解痉、平喘、持续低流量吸氧、保持呼吸道通畅、强心、利尿、抗心律失常等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗。14d为1个疗程，疗程结束，比较两组病例的治疗效果。结果:对照组显效5例，有效20例，无效15例，总有效率为62.5%；治疗组显效11例,有效23例,无效6例，总有效率为85%。两组疗效比较差异有统计学意义
2、(P<0.05)o结论:低分子肝素钙具有降低痰液粘稠度和抗炎抗过敏作用，并且可以降低血小板凝集、降低血液黏稠度,还可防止血小板释放5-径色胺等递质，有抗感染、抗变态反应和增强吞噬细胞吞噬异物作用。用于治疗慢性肺源性心脏病临床效果良好，值得推广应用。【关键词】：慢性肺源性心脏病；低分子肝索钙；治疗【中图分类号】R825【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)012-0008-01慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管炎、肺气肿及其他胸肺或肺血管慢性疾病使肺功能、肺结构发生病理改变，从而引起肺动脉高压、肺淤血，最后导致右心室肥
3、大,右心功能不全[l]o我院2005年1月〜2008年12月在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病，疗效满意,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料：80例病例全部是2005年1月〜2008年12月在我院内科住院的患者，男44例，女36例。年龄51〜87岁，平均72.5岁，病史10〜41年,有长期吸烟史41例。所有患者均符合1980年全国第3次肺心病专业会议制定的慢性肺心病诊断标准。原发疾病:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿62例，支气管哮喘5例,肺结核5例，支气管扩张8例。所有患者均有咳嗽、气急
4、、口唇发纽•、肺部湿❷咅,其中咯白黏痰38例、黄脓痰43例,双肺有哮鸣音36例,双下肢水肿42例，颈静脉怒张41例,肋下扪及肝肿大41例，黑便3例,意识障碍28例，发热66例,房颤26例,早搏71例。1.2检查方法:所有病例均经实验室检查，包括血细胞分析，血液流变学、血气分析、肝功能和肾功能、心肌酶谱分析、细菌学检查；均经X光、心电图、肺功能、超声心动图检查等。1.3治疗方法:两组患者均常规给了抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗，治疗组在此基础上加用低分了肝素钙(LMWH)5000U/次,腹壁皮
5、下注射，每12h-次。14d为1个疗程，1个疗程结束，观察患者临床表现(咳嗽、呼吸困难、发纣、浮肿、肺部❷音等)，监测动脉血气主要指标:动脉血氧分压(PaO❷2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO❷2),以超声心动图测定右室流出道内径(RV-0T)、右心室内径(RV)、肺动脉内径(PA)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容量(LVED)o监测血液流变学、血常规、尿常规、血小板计数等。1.4疗效标准:显效:咳嗽、咯痰、呼吸困难、浮肿、发纟甘明显好转，肺部干、湿罗音消失或显著减少，肝脏缩小，PaO❷2上升大于20mmHg(lmmHg=O
6、.133kPa),心功能改善2级；有效：咳嗽、咯痰、呼吸困难改善，发纟甘减轻，肺部干、湿❷音减少,PaO❷2上升但不足20mmHg,心功能改善1级；无效:用药后临床症状、体征及血气分析无明显变化，心功能无改善甚至加重〈sup>[2]o1.5统计学处理:计数资料率的比较采用％2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果经过一个疗程的治疗，对照组显效5例，有效20例，无效15例，总有效率为62.5%(25/40)；治疗组显效11例，有效23例,无效6例,总有效率为85%(34/40)o两组疗效比较差异有统计学意义(P〈0.0
7、5)。见表U3讨论慢性肺源性心脏病(CPHD)是各种慢性肺部疾病常见的并发症，也是医院感染的高危人群[3]o以往内科常规治疗给予抗生素抗感染、解痉、平喘、祛痰、吸氧、强心、利尿、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等治疗。本组资料在常规治疗的基础上加用低分子量肝素钙注射液，效果良好，总有效率达85%O由于低分子量肝素钙抗因子Xa活性与抗因子11a活性Z比值为2.5〜5.0,而普通肝素为1.0左右，因此，低分子量肝素钙对体内外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，能刺激内皮细胞释放组织因了凝血途径抑制物,和纤溶酶原活化物，不被血
8、小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。低分子量肝素钙对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。因此LMWH有选择性抗凝血因了X活性及防止血小板释放5-超色胺等递质作用，故能抗感染、抗变态反应和增强吞
