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1、滑膜骨软骨瘤病24例X线平片诊断分析滑膜骨软骨瘤病24例X线平片诊断分析摘要目的:探讨滑膜骨软骨瘤病患者的X线平片临床诊断价值。方法:对2006年7月〜2008年12月经病理及临床综合确诊24例滑膜骨软骨瘤病患者X线表现进行回顾性分析。结果：24例病变关节周围均见点状、砂粒状、圆形或卵圆形等多个钙化或骨化结节影，并可形成桑根状、团块状、菜花状等不规则形。钙化结节屮心密度较淡,边缘密度高，呈蛋壳样，有的骨化结节内可见骨性结构，病区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化生改变。结论:X线平片检查滑膜骨软骨瘤病，具有方便、快捷、经济等优点,但受软骨结节的钙化或骨化程度的影响,X线平片诊断也有一定
2、的限度，需结合关节腔造影或CT检查效果更好。关键词软骨瘤病滑膜X线诊断体层摄影术doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.163滑膜骨软骨瘤病临床上也称滑膜软骨瘤病或滑膜软骨化生，是一种良性病变。滑膜骨软骨瘤病是关节滑膜自限性增生,形成滑膜内软骨结节和关节游离体的一种慢性关节疾病。现就24例滑膜骨软骨瘤病患者X线平片表现与特征，报告如下。资料与方法2006年7月〜2008年12月在我科行X线平片患者24例，病程2〜10年，多数有明显外伤史。男16例，女8例。年龄18〜65岁，平均35❷6岁。其中18〜20岁2例，20〜50岁16例，50〜65岁6例。发
3、病部位:膝关节14例,瓠关节8例,踝关节1例,肘关节1例。临床表现:患者不同程度的出现患侧关节疼痛、关节肿大、关节积液、活动障碍、伸屈关节时有响声、关节绞锁等症状。部分患者可扪及活动或固定硬质肿块,有明显的摩擦感和不同程度患肢肌萎缩。本组有2例侵犯双膝关节。均经手术与病理证实。实验室检查:血常规、血生化、肝、肾功能及血沉检查均无异常。检查方法:木组均行X线平片检查，对患者关节摄正侧位线平片。对膝关节及肘关节，常规行止侧位;骯关节摄止位X线片。必要时结合CT或MR检查。手术及病理：24例术中均见不同程度滑膜组织增厚和肿胀，表明不光滑，呈绒毛状或结节状增生,结节大小不一，呈乳白色，质硬，
4、可带蒂与滑膜相连。游离体位于关节腔滑囊及腱鞘内，关节软骨可变薄或残缺，骨性关节面可出现糜烂、关节边缘性骨增生等退变表现。结果X线表现结果可见,患者关节软组织肿胀，关节周围显示多数钙化或骨化结节影，大小不一，形态多为圆形或卵圆形，呈点状、砂粒状、石榴籽状、桑扌甚状、团块状、菜花状或不规则形等。典型X线表现为钙化结节中心密度较淡,周边密度增高，并呈蛋壳样，有的骨化结节内可见骨性结构。木组24例骨软骨体数量均大于X线平片计数。受累区滑膜肥厚，呈绒毛状或结节样增生，部分呈长突起或带蒂的悬垂体，骨关节改变基本与平片和符。全部手术病例的病区滑膜组织镜下均呈不同程度的软骨化生改变。讨论近年來，滑膜
5、骨软骨瘤病患者逐渐增多，男女均可发病，以20〜50岁男性发病最多。一般多发生于膝关节、髄、启、踝等大关节，偶见于肘、颖颌及指间关节等处[l],目前滑膜骨软骨瘤病因和发病机制还不清楚。由于滑膜中未分化的细胞具有潜在的造骨功能,当滑膜中未分化的间叶细胞受到各种刺激吋，即可化生为软骨体，进而发生钙化、骨化及脱落进入关节腔形成游离体。X线可见关节周围高密度、数量不等、大小不一的钙化灶或出现钙化的游离体。若无关节内钙化的游离体，在X线平片上诊断较困难，需要行膝关节造影后再做CT检查确诊。软骨体与滑膜以阔基或蒂相连时称为悬垂体，带蒂一旦断裂后,则形成游离于关节腔内的游离体。
6、病理上将本病分为3期〈sup>[2]:①滑膜内病变期:滑膜增生肥厚，关节软组织肿胀,可有关节腔内少量积液，软骨结节位于滑膜内或以蒂与滑膜相连，软骨结节有吋可有少量砂粒状钙化;②游离体游动期:软骨结节部分向滑膜外游动，结节钙化可单发或多发，多发者可融合成团块状,并且有环形的软骨基质钙化特点;③游离期:软骨结节游离于关节腔内，外层软骨细胞得到滑液的滋养,继续缓慢增大，出现更加明显的钙化或骨化,偶有骨软骨体侵蚀关节囊以致破裂而脱出于关节Z外，骨软骨体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏，并可出现退行性骨关节病改变。据资料报道，按照钙化或骨化的程度，将悬垂体与游离体分为4型[
7、3]:BP软骨型、软骨钙化型、骨型及混合型。在诊断滑膜骨软骨瘤病中，关于游离体的数量和滑膜的病变，存有不同的观点。Mussey[4]等认为，除去骨折等因素外，只要有4颗以上的游离体存在，即使无滑膜病变的，也可诊断为本病。还有资料显示，在无滑膜病变吋,钙化或骨化游离体的数目应$200个,才可诊断为此病[5]o但也有单发巨大游离体的病例报道。本病的X线诊断与软骨结节的钙化或骨化程度有很大的关系。软骨结节在
