肺结核患者大咯血的临床护理体会

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1、肺结核患者大咯血的临床护理体会肺结核患者大咯血的临床护理体会摘耍目的:探讨肺结核患者大咯血的临床护理效果。方法:对2008年6月〜2009年10月收治39例肺结核大咯血患者资料进行了回顾性分析。结果:通过临床治疗与有效的综合护理,39例大咯血患者均好转岀院。结论:实施有效的护理干预，并做好大咯血患者的心理护理及健康教育，是提高肺结核患者大咯血治愈率的可靠保证，可减少患者咯血时的恐惧心理,防止咯血窒息的发生，对提高患者的转归率和降低死亡率有重耍作用。关键词肺结核大咯血护理doi:10・3969/j.issn.1007-614x.2010.11.217肺结核是由结核

2、杆菌引起的慢性传染病，咯血约占肺结核患者的l/3o大咯血可引起患者休克和血块堵塞呼吸道而产生窒息，如不及时抢救，将严重威胁患者的生命。我科自2008年6月〜2009年10月收治肺结核大咯血患者39例，经临床积极治疗和有效的护理，收到了较满意的效果,现报告如下。资料与方法选择2008年6月〜2009年10月我科收治的大咯血患者39例，其中男22例（占56.41%）,女］7例（占43.59%）。年龄25~74岁,平均42.5岁。临床表现:咳嗽、咳痰和低热患者有26例，占66.67%;胸闷气短患者有9例,占23.08%;休克患者5例，占12.82%;窒息患者7例,占1

3、7.95%o咯血量＜500ml/24小时31例，占79.48%;咯血量＞500m/24小时8例，占20.51%。查痰阳性29例，占74.36%,ESR增高26例，占66.67%。X线检查均诊断为继发性肺结核。治疗方法:使用垂体后叶素6〜12U加0.9%生理盐水250ml,或者5%葡萄糖液中静脉滴注。氨甲苯酸0.4g和酚磺乙胺2g加入5%葡萄糖250〜500ml静滴。对垂体后叶素有禁证者选用立止血或用氨甲环酸0・5g加入0.9%生理盐水250ml静滴。对频繁咳嗽、冠心病、高血压和肺心病患者，可选用酚妥拉明10〜20吨加入5%葡萄糖250〜500ml静滴，滴速30滴

4、/分。护理保持呼吸道通畅与体位引流:患者大咯血时要立即采取措施，迅速清除口腔内的血块，保持呼吸道通畅，加强口腔护理,用生理盐水或冷开水漱口。要备好氧气、压舌板、开口器、舌钳、吸引器、简易人工气囊等抢救用品，吸氧流量控制在6〜8L/分。体位引流和保持呼吸道通畅，是抢救大咯血患者成功的关键。应采取头低脚高位，轻轻拍打患者后背部促进血液排出，清除患者口咽部的积血，必要吋采取吸痰管负压吸引，以避免血块阻塞气道而导致窒息^[l]o对大量出血患者，应迅速使其倒立，让其身体与床边成45。-90°;另一人将患者的头托向背部屈曲,并轻拍其背部，促使气管内的瘀血

5、排出^[2]o心理护理:大咯血一般来势凶猛，发病突然，患者常有紧张、恐惧、悲观及绝望的心理。血压升高可加重咯血，部分咯血患者由于恐惧而抑制血量的咯出，从而增加了窒息的危险。因此护理人员要多关心体贴患者，勤巡视病房，善于倾听，及时了解患者的情绪变化和心理要求,帮助患者解决实际问题,消除患者的紧张和焦虑心理，促进患者早R康复。若出现咽喉发痒、咳嗽、烦躁不安等咯血征象吋，护上应及时稳定患者的情绪，嘱其绝对卧床休息，釆取患侧卧位，尽量咳出积血，以保持呼吸道的通畅。患者大咯血吋，医护人员应陪在患者床旁，指导患者正确咯血。治疗护理:做好大咯血患者的病情观

6、察，是抢救成功的关键。应保持患者呼吸道通畅，及吋发现窒息先兆，严密观察患者的血压、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，并给予心电监护，专人守护。严格准确地做好各项记录，注意患者咯血的性质和量。每0.5小时测血压1次，严密观察患者脉博的强度和频率。休克早期血压开始下降前，脉搏细速，休克晚期脉搏变得慢而细，这提示病情较危重。使用垂体后叶素时,也要加强药物的临床观察与护理，如垂体后叶素静滴过快，患者可出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意等不良反应，所以护理人员要向患者做好用药前的解释工作。同吋要观察患者的面色、尿量、血压及有无不良反应发生，掌握患者咯血量及颜色、局

7、部有无渗漏、肿胀、灼痛及皮温等变化。饮食护理:患者大咯血期间应禁食，静脉补充营养物质。咯血停止后，给予足够的营养和热量，如高蛋白、高热量、高维生素和低脂肪饮食,并食用易消化、营养丰富的流质或半流质饮食，补充含纤维素较多的蔬菜和水果，尽量减少便秘的发生，避免诱发咯血。讨论肺结核患者大咯血是肺科的急症z•，大多病情来势凶猛,可危及到患者的生命，使患者出现恐惧与不安，因此必须分秒必争及吋抢救，为挽救患者的&命赢得时间。在肺结核患者大咯血时，医护人员应以高度的责任心和敏锐的洞察力，密切观察其病情的变化，及早发现患者咯血的先兆，防止血块阻塞气道而引起窒息的发生。要采取积极

8、有效的止血措施，保持患者