常见药物滥用及其诊断和治疗(一)

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1、常见药物滥用及其诊断和治疗(-)常见药物滥用及其诊断和治疗(-)编者按药物滥用(DrugAbuse)是20世纪60年代中期国际上开始采用的专有词汇，是指长期反复地过量使用具有依赖性的药物，这种药物与医疗0的无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其他异常行为，从本期起我刊将连续解析麻醉性镇痛药(阿片类和可卡因类)、精神药品(包括苯二氮(卄/卓)类和巴比妥类等屮枢抑制剂)以及其他药物的滥用及其诊断和治疗情况，非-正确的药物选择、滥用等现象，都会造成药源性疾病，出现医疗事故，给病人带来痛苦。目前，全世界滥用的药物主耍有3类

2、。①麻醉药品：这类药品具有很强的镇痛作用，不规范地连续使用易产生依赖性。②精神药物：包括镇静催眠药、中枢兴奋剂和致幻剂。③其他物质：包括酒精、烟草和挥发性有机溶剂。麻醉性镇痛药的滥用及其诊断和治疗卫生部2007年颁布的《麻醉药品临床应用指导原则》屮指明该类药包括阿片、吗啡、疑考酮等。氯胺酮和布桂嗪虽然属于精神药品，临床主要用于镇痛，也属麻醉药。本部分主耍介绍阿片类药物的滥用和防治。阿片类药理作用阿片类药对中枢神经系统(CNs)有两重性。一方面对CNS有抑制作用，用药后表现为镇静、安眠、镇痛、镇咳、呼吸抑制、降温。另

3、一方面有兴奋作用，表现为恶心、呕吐、瞳孔缩小、心动过缓、胃肠痉挛、骨骼肌活动增强。这类药物在治疗量下对心血管系统无明显作用；可减慢胃肠蠕动，延长胃排空吋间，常引起便秘；提高膀胱逼尿肌、支气管平滑肌及胆道平滑肌的张力等；阿片类滥用的临床表现欣快与痛苦并存滥用者初尝阿片类药物Z后，可有恶心、呕吐、头昏、乏力、嗜睡、视物不清等表现。注射海洛因后，立即有强烈的欣快感，从下腹部向全身扩散的温暖感觉，约1分钟后，进入似睡非睡的松弛状态。烦恼、忧愁、焦虑、紧张一扫而空，进入宁静、平安、快慰、温暖、愉悦的幻想驰骋，右“想要什么就能

4、得到什么”的感觉。其后2〜4小吋精神抖擞，自身感觉良好，形成半理依赖性后，每3〜6小吋重复用药，才能维持身体的机能状态。每次用药后得到的欣快、松弛和宁静感促使成瘾者刻意地寻求下一次得到充分感受，称为正性强化。耐受性是指需要不断提高药量，才能维持原来的药效。例如：吗啡常规治疗皮下注射量为10mg,而吗啡成瘾者在2.5小时内可耐受静脉内用药2.5go成瘾者对较小剂量的阿片类纱物的呼吸抑制初期会有耐受，但耐受是有限的。这类药物所致的缩瞳和便秘作用几乎不产生耐受。&理依赖性和撤药（戒断）症状成瘾者停药后会渴求用药、起鸡皮疙

5、瘩、打哈欠、出汗、流泪、瞳孔散大、流涕、厌食、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、全身骨骼和肌肉酸痛、发热、打喷嚏、寒战、腹绞痛、肌肉抽动；软弱、怕冷、不眠、心搏加快、血压上升；情绪不稳、焦虑、心境恶劣或更加激惹，出现攻击行为或转为抑郁。在出现撤药症状任何阶段，患者只要恢复用药，情况便会好转起來，形成生理依赖性。停药后为避免撤药症状的痛苦而千方百计寻求继续用药，称为负性强化。精神依赖性成瘾者表现为对药物的渴求并通过重复用药得到欣快感的心理体现称为心瘾。只要心瘾发作，就会驱使患者不顾后果采用任何手段获得毒品。心瘾是造成急性脱

6、毒治疗后90%的人成瘾复发的主要原因。依赖者的行为特征强迫性用药和生活模式发生改变，不定吋工作、学习、进食和休息。孕妇和婴儿的麻醉品依赖由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子❷内已形成牛理依赖性，出&后即出现撤药症状。阿片类药物滥用的诊断滥用的诊断患者有病理性的用药模式，至少用药1个月，并导致工作、学习、社交和家庭工活受到不良影响。纳洛酮诱发试验可辅助诊断，药物依赖的诊断符合药物滥用标准；产生耐药性，原剂量不能满足要求；出现了撤药症状。撤药症状的诊断长时间大剂量使用麻醉性镇痛药，以阿片类滥用为例，停药或减量有下列症状中的4

7、种以上表现：流泪、流鼻涕、瞳孔散大、体毛竖直、出汗、腹泻、打呵欠、血压轻度上升、心搏加快、发热、失眠，并明确这些症状不是由于其他躯体疾病或精神疾病所致。阿片类药物过量的诊断：体检患者有针尖瞳孔、呼吸抑制（2〜4次/min）和昏迷的三联征。阿片类药物滥用治疗脱瘾①硬性撤药法，也称“冷火鸡疗法”o这种疗法是使成瘾者筋疲力尽后掩盖撤药症状，消除用药渴求。我国采用对病人进行捆绑法；泰国让病人站立于与木人肩膀同高的木桶内，接上水管，让水不断流进和流出；卬度让病人背上沉重的背包并强逼其行军等均属于“冷火鸡疗法”o一般7天可消除

8、撒药症状。②麻醉性镇痛药剂量递减法，即逐FI减少麻醉药的用量，最后完全停药。这种疗法须在严格的监管下实施。③美沙酮替代递疗法，即用成瘾性低替代成瘾性高的麻醉药。美沙酮的初始量10~30mg,个别病人可达40mg,依成瘾所用的麻醉药剂量和种类而定。每H递减20%的药量，减至10吨吋改为每，1〜3天减lmg,15-20天内停药。④可乐定（非阿片类药，不成瘾，不产