超声诊断学-09-胸部-陈卫华

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1、第七*购梆陈卫华第一节正常胸部超声表现1、显示皮肤、皮下脂肪、胸壁肌层及内外侧筋膜结构，呈数层高〜弱〜等〜高回声。继而在深部脂肪层弱回声下方可见弧形明亮的细带状强回声，为壁层胸膜与微量生理性胸水的界面反射，可反映壁胸膜状态。其深部可见细窄带状无冋声或弱冋声，为胸腔及其内少量液休。2、深部偶可见脏层胸膜星细线状或虚线状强回声位于肺表面，后方含气肺呈现为逐渐衰减的大片状强回声。正常肺内部结构一般不能被显示。第二节胸壁疾病—、胸壁结核病理特征胸壁结核包括胸膜周I韦I结核、肋骨周用I结核及结核性脓肿。绝大多数继发丁肺、

2、胸膜结核，结核菌经淋巴途径侵入胸骨旁或肋间淋巴结，首先引起胸壁淋巴结结核，并形成脓肿，再侵入周围胸壁软组织，向胸壁内、外蔓延，并可侵蚀和破坏肋骨或胸骨。超声特征间接征象（1）早期可在肋间软组织内探及椭圆形的不均匀弱回声。（2）病灶液化坏死后出现无冋声区，合并钙化者可有点状强冋声。（3）晚期脓肿侵袭肋骨或胸骨时，可见骨皮质不规则变薄、回声中断或消失。死骨形成时，在脓腔中可见不规则片状、斑点状强回声伴声影。二、胸壁脂肪瘤病理特征是最常见的胸壁软组织肿瘤，可发生于皮下、肌层间及胸壁内。脂肪瘤质软,呈扁平分叶状，有少量

3、结缔组织间隔及包膜，与周围组织分界明显，除肿块外，多无明显症状。超声特征1、直接征彖（1）脂肪瘤一般呈屮等凹声，内部回声不均匀伴较多线状高回声，边界清晰或不清。（2）皮下脂肪瘤断面呈扁平形，肋间脂肪瘤呈哑铃形，部分向外延仲至筋膜下，部分突向胸内。胸壁内面的脂肪瘤，紧贴胸内壁并向肺侧隆起，但肋骨及胸膜回声无异常。2、间接征象肿瘤内部无血流信号。第三节胸膜疾病—、胸腔积液超声对胸腔积液的诊断有重要临床价值，它可帮助定位、定量、指导穿刺引流和鉴别胸部X线密度增强阴影是胸膜增厚、肺实质性病灶，还是胸水或包裹性积液。少量

4、胸水X线难以诊断时，超声探测肋膈角内有液性暗区即可明确诊断。病理特征胸腔积液可分为渗出性和漏出性两种。渗出性因胸膜内感染和各种刺激所引起，多继发于肺、胸膜或纵隔炎症和肿瘤，少数由腹内炎症(如膈下脓肿等)波及。渗出液可以是稀薄的浆液性、浆液纤维蛋白性或黏稠脓性，有时呈血性、乳糜性或胆固醇性。漏出性常由于肝肾疾病及心功能不全所引起。胸膜腔内脓性渗出液潴留称为脓胸。超声特征(1)少量胸腔积液：积液位于胸腔底部，在帅底与膈肌之间呈长条带形或三角形无冋声区。积液的形态和宽度可随呼吸、体位而变动，具有流动性。(2)中等量胸

5、腔积液：胸腔积液暗区上界不超过第6后肋水平，胸水超出肋膈窦向上扩展。坐位纵切扫查积液暗区呈上窄下宽分布。肺下叶受压。呼吸及体位变动，液性无回声区的深度和范围也随Z改变。(3)人量胸腔积液：液性区上界超过第6后肋水平，整个胸腔均呈一人片无冋声。肺被压缩，膈肌下移，心脏向健侧移位。呼吸和体位改变，对胸水无冋声区深度影响不大或变化甚微。(4)包裹性胸腔积液：胸水在胸壁与肺之间，局限于一处，多发生在胸腔侧壁或后壁。形成大小不等的圆形或半月形无回声区，凸向肺内，与肺野间分界清楚，近胸壁侧基底较宽，两端呈锐角。液体无流动性

6、，腔壁增厚内壁多不光滑,有时腔内有分隔，并可见粗大点状或条索状冋声。(5)肺底积液：从剑下探测，可见肺底与膈之间呈条带状或扁平状的无冋声暗区，凸向翩上，边缘清楚，肺侧边缘回声增强。(1)脓胸在无冋声区内多有漂动的散在高冋声点，随体位变动和剧烈振动而移动。脓汁稠厚处，则呈分层征，转动体位，分层现象消失，代之以弥漫性弱回声，且有漂浮和翻滚现象。壁、脏层胸膜呈不规则性增厚，回声增强。胸膜钙化时，可见局限强回声并伴声影。二、胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤是原发于胸膜间皮组织或胸膜下间质组织的一种少见肿瘤。临床根据肿瘤牛长方式，分

7、为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性恶性间皮瘤两类。前者为良性和低度恶性；后者为高度恶性。局限性胸膜间皮瘤病理特征常起自脏层胸膜和叶间胸膜，多为单发，呈圆形和椭圆形，坚实灰黄色结节,边缘光滑，呈轻度分叶，有包膜。结节生长缓慢、大小不等。瘤体与胸膜接触面宽，口胸膜凸向胸腔。少数有短蒂，改变体位肿块可移动。超声特征1、直接征彖(1)肿瘤呈块状或类圆形，有完整的包膜，内部为校均匀的弱回声。(2)表面凹凸不平，突向肺内，易误诊为帅周围型肿瘤。(3)恶性者一•般表面不平，呈乳头状，基底较宽，冋声欠均匀。2、间接征象多无胸腔积液。极

8、少数有胸腔积液，也是少量。弥漫性恶性胸膜间皮瘤病理特征常起自壁层胸膜，呈灰门结节覆盖在胸膜上，生长发展迅速，常融合成人片,呈“厚皮”样，无包膜。肿瘤可延伸入叶间裂，包绕肺脏及心包，使心脏受压。晚期经淋巴及血液播散到肺、肝、肾上腺等脏器。超声特征1、直接征彖(1)弥漫性恶性间皮瘤位于胸壁与肺Z间，口胸膜向胸腔内突起，并与胸壁相连或分界不清。(2)肿瘤多呈广泛胸膜增厚，呈片状或结节融合状，