【资料】超声诊断胎儿脐带缠绕的临床意义

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1、［精品］【精品资料】超声诊断胎儿脐带缠绕的临床意义超声诊断胎儿脐带缠绕的临床意义［摘要］目的对中晚期孕妇进行胎儿脐带检测，提高产前胎儿脐带缠绕的诊断率，帮助临床选择正确的分娩方式，尤其在临产后密切观察及时发现胎儿宫内窘迫。方法对孕30-42周1060例经超声诊断胎儿脐带缠绕的孕妇，进行复查及产后随访。结果1060例经超声诊断为胎儿脐带缠绕的孕妇中脐绕颈1016例，占95.8%,其中1周发生764例，2周发生229例，3周发生19例，4周发生4例；缠绕腹背部8例，占0.8%；缠绕大腿及小腿部6例,占0.6%；1060例中误诊及漏诊30例，占2.8%。超声诊断胎儿脐带缠绕的准确率97

2、.2%。脐带缠绕的声像图显示胎儿脐带绕颈1周，为颈部皮肤为或“V”压迹，2周胎儿颈部皮肤为形压迹，3周胎儿颈部皮肤为“WV”形压迹，4周为波浪形态；脐带缠绕腹背部及下肢处，在相应部位可见或形压迹。脐带缠绕处，横断面可见红蓝相间的环状血流束呈螺旋状，形似“麻花”，如缠绕过紧，S/D比值升高。结论超声对胎儿脐带缠绕的灵敏度提高，为临床选择分娩方式提供了可靠的依据。［关键词］超声诊断；胎儿脐带；缠绕［中图分类号］R445.1；R714.5［文献标识码］B［文章编号］1673-9701（2014）21-0051-02脐带缠绕是胎儿宫内窘迫诱致围产期死亡的主要原因之一，为了选择适当的时机及

3、恰当的分娩方式，超声检查是首选的检查方法［1］。本文报道的是近年来在我院检查、分娩的超声诊断为胎儿脐带缠绕的1060例孕妇检查结果与产后情况，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料收集1060例我院2008年1月〜2013年10月间住院与待产孕妇，孕30〜42周，年龄18〜42岁,平均（35・5±2・2）岁，所有孕妇均经B超诊断为胎儿脐带缠绕。排除严重肝肾功能不全、凝血功能异常、恶性肿瘤及结缔组织病等。1・2研究方法所有孕妇均定期复查并产后随访。B超检查：孕妇仰卧位，平静呼吸，常规检查胎儿各部位，观察胎儿各部位皮肤有无”U”、“W”型或波浪型压迹，在压迹前方羊水暗区中显示脐带断面

4、，并在压迹处用彩色多普勒观察彩色血流束，确定缠绕部位及周数，测量脐动脉血流RI、S/D值。2结果1060例经超声诊断为胎儿脐带缠绕的孕妇中脐绕颈1016例，占95.8%,其中1周发生764例，2周发生229例，3周发生19例，4周发生4例；缠绕腹背部8例，占0.8%；缠绕大腿及小腿部6例，占0.6%；1060例中误诊及漏诊30例，占2.8%o超声诊断胎儿脐带缠绕的准确率97.2%o脐带缠绕的声像图：①胎儿脐带绕颈1周，为颈部皮肤为或“V”压迹，2周胎儿颈部皮肤为形压迹，3周胎儿颈部皮肤为“WV”形压迹，4周为波浪形态（如封三图1）,脐带缠绕腹背部及下肢处，在相应部位可见或形压迹（

5、如封三图2、3）；②脐带缠绕处，横断面可见红蓝相间的环状血流束呈螺旋状，形似“麻花”,如缠绕过紧，S/D比值升高。3讨论3.1脐带缠绕胎儿以脐绕颈最常见因脐带木身有补偿性伸展，不拉紧至一定程度不会发生临床症状，对母婴危害不大；若拉紧造成脐带相对过短，致胎儿血液循环受阻，缺氧造成胎儿宫内窘迫。3.2脐带缠绕的声像图表现对临床治疗具有很重要的意义如果缠绕过紧，周数太多可危及胎儿生命，致胎儿宫内窘迫，或死亡，另外,可使胎儿延迟入宫，第二产程延长。个别孕妇在临产吋可出现胎盘早剥［2］,也有的中孕期可致胎盘早剥，如腹部外伤、外倒转术矫止胎位、脐带过短或脐绕颈及宫腔内压骤减等导致胎盘早剥［3

6、］,本文报道脐绕颈4周1例，胎盘位于子宫底部，胎儿臀位，胎盘早剥。超声检查可为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医牛对于脐带缠绕者加强胎儿监护，减少或避免因脐带缠绕造成的不良后果。3.3胎儿脐带缠绕有吋易误诊或漏诊的原因①胎儿颈部压迹处皮肤皱折相混，血流与频谱不能肯定［4］。②胎方位，如枕后位吋，因颈前屈曲的下颌遮挡，颈背部靠近宫腔后壁，使缠绕的脐带血流显示困难而易造成漏诊胎儿脐绕颈漏诊，胎儿头颈部羊水偏少，缺乏羊水形成的透声窗加上胎儿肢体的遮挡，也容易造成胎儿脐绕颈的漏诊⑸。③颈肩交界处偶而成“V”形。④脐带搭在或堆积在胎儿颈部,酷似“V”切迹［6］。⑤有可变性，有吋脐带

7、缠绕分娩后可能滑脱不再缠绕，或产前未缠绕者，分娩过程中再缠绕［7］。⑥胎儿脐绕颈三周以上者有时不易辩认缠绕周数。⑦脐带除了缠绕颈部，其他部位因缠绕很少，易漏诊，且文献报道也少见。本文报道其他部位如腹背部及下肢缠绕者仅占1.4%o胎儿脐绕颈的发生率可占20%,大多数胎儿分娩时并不发生问题，少数胎儿脐绕颈过紧，可造成胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内。二维超声检查发现脐带缠绕时可行多普勒血流速度比值(S/D)测定，此比值升高，提示脐带缠绕较紧，应密切注意胎儿情况，尤其在临产后更应密切观察以及时