心电图基础 推荐

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1、一、心电图的组成√二、心电产生原理三、典型波段改变示意图四、常见心脏疾病心电图表现典型心电图心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个典型的心电图包括下述各波及波段�P波�反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化。心脏激动的起源为窦房结�最先传导至心房�所以在心电图中首先出现的是P波。�正常值�时间≤0.11秒�电压肢导�0.25毫伏、胸导�0.2毫伏�异常见于心房增大、房内传导阻滞�P-R间期�代表心房开始除极至心室开始除极的时间。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱�在体表心电图上表现为一段平直的线。�正常值�成人为0.12�0.20秒�延长见于房室传导阻滞�缩短见于预激综

2、合症一个典型的心电图包括下述各波及波段�QRS波群�反映左右心室除极过程电位和时间的变化�典型的QRS波群包括三个相连的波。第一个向下的波为“Q”波�继之向上的波为“R”波�继R波之后的向下波为“S”波。�正常值�成人0.06�0.1秒、R波≤0.25毫伏�异常见于�延长表示心室肥大、心室内传导障碍�S-T段�从QRS波群终点到T波起点的线段�反映心室早期复极过程电位和时间的变化。�正常值�偏移向下≤0.05毫伏、向上≤0.1毫伏一个典型的心电图包括下述各波及波段�T波�反映晚期心室复极过程电位的变化。�正常�与QRS主波方向一致�振幅≥同导联R波的1/10。�异常�低平或倒置见于心肌损伤

3、、心肌缺血或低血钾�显著增高见于高血钾。�U波�位于T波之后的小波�其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同�以V2、V3、V4导联U波较显著。�正常值�时间0.1~0.3秒、电压0.2~0.3毫伏�异常�明显增高见于血钾过低�倒置见于血钾过高、冠状动脉硬化性心脏病等。�Q�T间期�从QRS波群起点到T波终点的时间�反映心室除极和复极的总时间。测量QT间期应排除U波。�Q�T间期的长短与心率的快慢有关�心率快间期短�慢间期长。�异常�延长见于心肌损伤、心肌缺血、心脏扩大、低血钙�缩短见于高血钙或高血钾。一、心电图的组成二、心电产生原理√三、典型波段改变示意图四、常见心脏疾病心电图表现极

4、化状态图心肌细胞的极化状态和静息电位�心肌细胞在静息状态下�细胞膜外带正电荷�膜内带同等数量的负电荷�这种电荷稳定的分布状态称为极化状态�见图�。通过实验�测得极化状态的单一心肌细胞内电位为-90mV�膜外为零�这种静息状态下细胞内外的电位差称为静息电位。一、心肌细胞的极化状态和静息电位�极化状态时静息电位的恒定�有赖于细胞的代谢活动�细胞内外钾离子及钠离子浓度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白质、氯离子等具有不同的通透性。在静息状态下�细胞内钾离子浓度约为细胞外钾离子浓度的30倍�相反细胞外钠离子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。至于阴离子�细胞内液以蛋白阴离子的浓度为高�而在细胞外液则

5、以氯离子浓度为高。一、心肌细胞的极化状态和静息电位�由于细胞膜对钾离子的通透性远远超过对钠离子的通透性�细胞内钾离子浓度又高于细胞外数十倍�钾离子便会不断地从细胞内向细胞外渗出。当钾离子外渗时�氯离子亦随之外渗�但因细胞膜本身带有负电荷�氯离子渗出受阻�就使较多的钾离子渗出到膜外�而未能渗出的游离型阴离子�主要是蛋白阴离子�其次是氯离子�留在膜内�使膜内电位显著低于膜外。一、心肌细胞的极化状态和静息电位�膜内负电位的大小和静息时钾离子外渗的多少有密切关系�钾离子外渗越多�留在膜内的阴离子也越多�因而膜内负电位也越大�同时由于膜内带负电荷的阴离子越来越多�吸引着膜内钾离子�使其逐渐不能再向外

6、转移�因而使膜内电位维持在-90mV的水平上�形成了静息电位。二、心肌细胞的除极和复极过程和动作电位�心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位�即心肌细胞的除极和复极过程�见图�。�分为去极化的0相和复极化的1、2和3相�4相为静息期。心肌细胞除极复极时电位变化与离子活动心电图关系示意图A�心肌细胞除极复极过程中的电位曲线a.零电位线b.静息电位c.动作电位开始B�相应的心电图0位相�相当于心电图的R波�1位相�相当于心电图的J点2位相�相当于心电图的ST段�3位相�相当于心电图的T波4位相�相当于心电图T波后的静息电位C�心肌细胞膜内外在不同位相时的离子变化二、心肌细胞的除极复极过程

7、和动作电位0相�去极化期��心肌细胞受刺激时钠通道开放�细胞膜对Na+的通透性急骤升高�使细胞外液中的大量Na+渗入细胞内�膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV�形成动作电位的上升支即0相�这种极化状态的消除称为除极。相当于心电图QRS波群的前半。二、心肌细胞的除极和复极过程和动作电位1相�早期快速复极相��心肌细胞经过除极后�又逐渐恢复负电位称为复极�动作电位到达顶峰后�立即开始复极�在复极开始到达零电位