闭合性腹部外伤继发脓毒症的临床诊断及急救研究

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1、闭合性腹部外伤继发脓毒症的临床诊断及急救研究［摘要］目的研究闭合性腹部外伤(BAT)继发脓毒症的诊治方法。方法检测26例BAT患者血液降钙素原(PCT)、1厂选择素水平，并以同期40例健康体检者作为对照；对26例进行综合治疗，观察治疗前后炎性因子及免疫因子变化。结果脓毒症组PCT、L-选择素水平高于对照组(P<0.05)；治疗后TNF-a、IL-8水平显著低于治疗前(P<0.05)；治疗后组IL-10、IgG水平高于治疗前(P〈0.05)；最终25例治愈出院，1例死亡。结论PCT联合L-选择素检测诊断脓毒症准确率高；腹腔镜手术联合综合治疗可有效减轻B

2、AT继发脓毒症患者的炎症反应，提高免疫力。［关键词］闭合性腹部外伤；脓毒症；诊断；急救［中图分类号］R656.1［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)30-0042-02闭合性腹部外伤(Bluntabdominaltrauma,BAT)是临床常见的急腹症，病情较隐匿，诊断困难。脓毒症是腹部外伤常见的并发症，病情发展迅速，处理不当可引发多器官功能障碍(MODS),进而导致死亡。美国疾控屮心报道，脓毒症的死亡率高达35%〜50%［1］,是腹部创伤后主要的死亡原因。免疫功能紊乱与炎症反应是脓毒症与MODS发生、发展的中心环节，因此，对于

3、BAT患者，及时诊断脓毒症并对炎性反应及免疫功能紊乱进行调控，对挽救患者生命具有重要意义。本文对26例BAT继发脓毒症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨PCT、L-选择素检测在脓毒症诊断中的应用及综合疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料26例均为从1993年1月〜2012年12月本院收治的BAT患者，均符合《实用外科学》相关诊断标准[2],均经B超、CT检查、腹腔穿刺、腹腔镜探查确诊。男19例，女7例；年龄19〜43岁,平均(28・4±13・5)岁;APACHEII评分12〜28分，平均(21.3±7.2)分；脾破裂9例，肝破裂6例，胃破裂4

4、例，肠系膜血管破裂4例，小肠破裂3例。以40例同期到木院检查的健康体检者作为对照组，男26例，女14例；年龄20〜45岁，平均(27・9±12.5)岁。两组性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。1.2诊断标准1.2.1纳入标准依据美国胸科医师协会与危重病医学会委员会标准诊断脓毒症：APACHEII评分＞12分；ISS评分＞16分；体温38°C；心率＞90次/min；PaC0212X109/L,或不成熟中性粒细胞数＞10%。1.2.2排除标准年龄80岁；恶性肿瘤患者；单纯真菌或病毒感染患者。1.3诊断方法抽取两组患者5ni

5、L空腹静脉血，置于无菌的抗凝试管中，在20°C的条件下进行20min,1500r/min的离心处理，收集上层血浆，置于-70°C的冰箱中保存，随后采用双抗体夹心法测定血浆PCT、L-选择索水平。试剂盒均购丁德国Brahms公司。1・4治疗方法BAT继发脓毒症组在确诊后均先进行液体复苏。补充足够的血容量以防止休克；低蛋白血症患者输注白蛋白或血浆。待病情稳定后根据腹腔镜探查结果行腹腔镜手术治疗，其中脾修补术6例，脾部分切除术3例，肝缝合术4例，肝部分切除术2例，胃修补术4例，钛夹止血2例，血肿引流2例，小肠修补术3例。根据患者病情进行免疫调理、血糖控制、

6、糖皮质激素治疗及肾替代治疗等综合治疗。①免疫调理：给予20万U乌司他丁（生产商：广东天普医药公司，国药准字03060408）静脉滴注，3次/d,治疗3d后，改为20万U/d,继续治疗4d；给予1.6吨迈普欣（生产商：城都地奥九泓制药厂，国笏准字H20020545）皮下注射，1次/d。②血糖控制：给予（6.2~8.3）mmol/L胰岛素静脉持续泵入，并严密监测血糖变化。③糖皮质激素治疗：给予40mg甲强龙（生产商：天津药业焦作冇限公司，国药准字H20030727）静脉输入，2~3次/d。④肾替代治疗：对于有肾功能障碍者进行血液透析治疗。1・5指标观察采

7、用双抗体夹心法测定血清肿瘤坏死因子Q（TNF-a）水平，采用酶联免疫法测定白细胞介素8（IL-8）、IL-10水平及IgG水平。1・6统计学方法采用SPSS17.0软件包对数据行统计学分析，计量资料以（x土s）表示,采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1诊断结果26例BAT患者经实验室检查均确诊为脓毒症，脓毒症组血浆PCT、L-选择素水平均显著高于对照组(P<0.01),见表1。表1脓毒症组与对照组血浆PCT、L-选择素水平比较(x±s,ng/mL)注：与对照组相比，=9.6145,*P<0.01；**t=6.5311,**P<0.

8、012.2治疗结果经积极抢救后，25例治愈出院，治愈率为96.15%,住院时间7〜33d,平均(16.9土4