终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径

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1、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径（广东刎2年版）一、终末期肾脏病常规腹膜透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾病（ICD-10:N1&0）。行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3:54.981）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1•终末期肾病或慢性肾脏病5期；2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min-1.73m2）或残余肾功能每周Kt

2、/V小于2.0。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范-肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3:54.981X（四）标准住院日为14~21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10:N1&0终末期肾病疾病编码。2•当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入

3、路径。（六）术前准备（术前评估）2〜7天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH;（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。（七）腹膜透析置管。开始腹膜透析置管日为入院第2~7天（视病情决定）。（八）腹膜透析。1.术后行小剂量IPD治疗，每次腹腔内灌入0.5-1L,透析液，腹腔内停留30-45min,每个透析日透析8~10h。2.常规CAPD治

4、疗，每天交换透析液3〜5次，每次使用透析液1.5〜2L,透析液白天在腹腔内留置4h~6h,晚上留置10~12h。（九）出院标准。1•腹膜透析置管及透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。2•指导患者学会腹膜透析开始后的腹膜透析管的护理和保养。3•指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。4•确定透析方案，出院后进行维持性腹膜透析。（十）变异及原因分析。1•发生紧急腹膜透析通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。2•发生腹膜透析急性并发症，需要进行相

5、关的诊断和治疗。3•伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。时间住院第6-9天住院第10・21天（出院日）适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行常规腹膜透析治疗（ICD-9-CM-3：54.981）o患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—M—口出院口期：年—月—口标准住院口:14-21天天52-第院住主要诊疗工作□□□□□□□□□重点医嘱长□□口口临□口□图长□□□□临口□□□:因原□无□L2:因原有□无□L111主要诊疗工作□腹膜透析置管□上级医师查房，

6、确定患者维持性腹膜透析方案□完成病历书写□上级医师查房，进行腹透管通路评估，确定右无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等□向患者交待出院后的注意事项□向患者交待维持性腹膜透析治疗方案重点医嘱长期医嘱：□肾脏病护理常规□二级护理□低盐、优质高蛋口、低磷、低瞟吟饮食□腹膜透析管保护临时医嘱：□其他特殊医嘱出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者病情变化□针对腹膜透析开始后的腹透管的保养和护理进行进一步的宣教□针対腹膜透析后急性并发症进

7、行宣教□指导患者办理出院手续□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名腹膜透析并发腹膜炎临床路径（卫生部20"年版）（一■）适用对象。第一诊断为腹膜透析并发腹膜炎（ICD-10:T82.7）。（二）诊断依据。根据《血液净化标准操作规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）o1•透出液浑浊伴或不伴腹痛；2•透出液常规WBC>100/piL;中性粒细胞〉50%;1.透出液病原微生物培养阳性。上述三条中符合两条可确诊。（三）治疗方案的选择。根据《血液净化标准操作

8、规程》、《腹膜透析标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。1•早期诊断一旦出现腹透液混浊，无论有无腹痛，应怀疑腹膜炎。及时留取第一袋浑浊透出液送检，包括细胞计数和分类、革兰染色和病原学培养+药敏。2•—旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。如腹水浑浊明显或疼痛剧烈，可使用数袋1.5%葡萄糖浓度腹透液冲洗腹腔。3•初始治疗可经验用药，一旦明确病原菌应根据药物敏感试验结果选用抗菌素。应联合使用抗菌素，选用覆盖革兰阳性菌和革兰阴性菌的抗菌素，如第一代头胞