CT检查鉴别诊断卵巢恶性肿瘤浅述

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1、CT检查鉴别诊断卵巢恶性肿瘤浅述卵巢恶性肿瘤是常见的女性生殖系统恶性肿瘤，卵巢组织来源复杂，包括上皮性、间质性、生殖细胞来源，上皮性来源占91.9%,其中浆液性囊腺癌占上皮性来源的63%［1］。CT具有良好的分辨率，观察病变组织的密度非常准确，特别是螺旋CT的容积扫描，可以任意角度和层厚进行重建，对卵巢病变的定性诊断具有较大的优势［2］。卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。在临床及B超高度怀疑时，应进行CT检查［3］。CT检查对发现较小的早期卵巢恶性肿瘤帮助不大，特别是对较小的转移灶

2、的确定更困难一些。但CT做为一种无损伤性的检查方法,随着技术的进步，特别是螺旋CT的应用，对其术前定性及分期的作用逐渐加大［4］。1方法使用SiemensSomatomCR型CT及ToshibaAsteionVR螺旋CT扫描。于检查前1天晚上，口服1.2%〜1.5%的泛影葡胺800〜1000ml以充盈小肠及结肠；检查当天空腹，晨起后清洁灌肠并嘱患者憋尿，对保留导尿管者操作更简便。于检查前30min再口服1.2%〜1.5%的泛影葡胺300〜500ml,充盈胃及空肠；上床后经肛门灌注1.2%〜1.5%的泛影葡胺300〜500ml,充盈直肠及乙状结肠；患

3、者自觉有尿意后，保留导尿管者经导尿管注入生理盐水300〜400ml,充盈膀胱，已婚妇女阴道内放置阴道塞，填充阴道，以明确宫颈与阴道的位置。准备好后立即做CT扫描。CT平扫:患者取仰卧位，基线自耻骨联合中点向头侧连续扫描至膈顶。盆腔部用层厚6〜10mm,间距6〜10mm；腹部层厚10mm,间距10〜12mmo增强扫描：本组120例中，104例作增强扫描，造影剂为泛影葡胺、安其格纳芬、优维显300,碘海醇，根据患者自身条件选择。我们采用碘海醇(300mg/ml)经前臂贵要静脉以2ml/s的速度快速连续注射80~100ml,注射完闭后，立即做连续扫描病变

4、区，延迟30〜35s动脉期扫描，70〜75s静脉期扫描，必要时延迟120~180s扫描。2恶性卵巢肿瘤的CT表现2.1卵巢恶性肿瘤的主要CT表现单侧或双侧、单发或多发不规则肿块，巨大者可突入腹腔致子宫、膀胱受压移位。瘤体呈实性、囊性或囊实性，尤以囊实性多见；肿块边缘不规则，囊壁薄厚不匀，常有壁在性结节。增强扫描肿瘤的实性部分、囊壁、壁在性结节及囊内的分隔均有不同程度的强化、钙化及囊性部分无明显变化。2.2卵巢癌CT表现共性为囊性、囊实性或实性肿块。囊实性或实性肿块占绝大多数，以囊实性为主要表现的主要是囊腺癌，其软组织比例均超过30%或更多。囊腺癌体

5、积较大，可能由囊腺瘤恶变而成[5],内见大块结节状及乳头状软组织肿块，说明囊腺瘤在恶变过程中实性软组织成分逐渐增加。实性软组织块主要表现为纤维肉瘤，内可见囊性坏死区，实性软组织块内见囊性坏死区是较具恶性特征的CT征象。增强扫描动脉期实性部分明显强化，静脉期仍然明显强化，但强化程度较动脉期稍降低。3鉴别诊断3.1卵巢癌主要与良性囊腺瘤鉴别重点观察有如下方面：①囊、实性组织所占的比例，实性成分越多，其恶性可能性越大;②软组织结节形态和强化程度，恶性结节呈分叶状、大结节或乳头状，明显强化，增强前后CT值相差大多在20Hu以上，良性者形态较规则，强化程度较

6、低，增强前后CT值相差多在20Hu以下。但某些卵巢癌特别是交界型囊腺瘤诊断有困难。3.2几种病变鉴别3.2.1子宫内膜异位症它有时与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。子宫内膜异位症常有痛经、月经过多、经前不规则阴道出血等。CT表现为囊实性肿块影，囊性部分CT值较高,可达20〜25Huo这有助与区别卵巢恶性肿瘤。3.2.2盆腔结缔组织炎性反应多有流产或产褥感染病史，可有发热、下腹痛；CT见双侧附件片状增厚，边缘较光滑，密度均匀。3.2.3结核性腹膜炎临床常合并腹水，盆腹腔内粘连性块状物形成，多发生于年轻不孕妇女，多有结核病史。CT多见肠管固定，腹膜弥漫性增厚，大

7、量腹水及散在的钙化斑。在双侧附件见不到肿块影。3.2.4卵巢恶性肿瘤的转移外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有转移。其转移途径主要通过直接蔓延、腹腔种植及淋巴道转移，血性转移较少见。CT对发现早期（1cm以下）的腹膜转移不敏感，但对实质性脏器（如肝脏、膈面）的转移性结节、临近脏器的受累有较好的帮助。淋巴转移主要以腹主动脉旁淋巴结、骼内外及腹股沟淋巴结、膈下淋巴结等［4］。CT表现这些部位的淋巴结增大，相互粘连;增强扫描时，肿大的淋巴结不强化。盆腹水的出现，多提示卵巢恶性肿瘤的存在及转移。如果能明确是血性腹水对定性诊断有很大

8、的帮助。3.2.5其他腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌、转移性卵巢肿瘤等鉴别。询问有无消化道症状，领灌肠、静脉肾盂造影、有无