01颈椎相关检查诊断方法及其临床意义

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1、01颈椎相关检查诊断方法及其临床意义颈椎相关检查诊断方法及英临床意义杭州市萧山区中医院推拿科周东辉颈椎相关检查诊断方法较多，对颈椎和颈椎相关疾病的诊断和鉴别诊断各具临床意义。现从一般检查、特殊试验检查、辅助设备（X线、CT、MRKB超等）检查、名家特色诊断法（龙氏三步定位诊断法）等方面作一概述。一、一般检查1、颈部触诊（1）颈部肌肉触诊主要通过对颈项两侧肌肉的张力对比来观察异常与否，可触摸到肌痉挛、肌肉僵硬感等，对病变部位和疾病治疗过程中的疗效判定有指导意义。（2）压痛点触诊压痛点往往是病灶最直接的反应，触诊吋要注意辨别其位置、深浅度、强度等指标。有些斥痛点具有特

2、别诊断价值，如枕神经压痛：枕大神经位于乳突与枢椎棘突之联线中点凹陷处，枕小神经则在乳突后下方的胸锁乳突肌后缘处。高位颈椎病特别是寰枢病变最易出现枕神经压痛。（3）棘突触诊嘱患者取坐位，使颈部略前屈，检查者用左手掌托住患者的前额部，用右手拇指先触到C2棘突作定位。因为C2棘突较大,容易触得清楚，且定位准确。然后按顺序向下触摸，C3・5棘突比较小，不易触摸清楚。C6・7棘突和T1棘突比较大，则容易触清。C2〜4棘突常呈分叉状，当患有棘上韧带炎或棘突滑囊炎时，则棘突上有明显的浅压痛。如患椎体结核、骨折及脱位时则有深压痛。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。触摸时

3、注意检查棘突是否偏斜，压痛点是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重测定压痛点是位于浅层还是位于深部，一般浅压痛多为棘上韧带、棘间韧带或皮下筋膜的疾患。（4）横突触诊患者取坐位或卧位，由锁骨上窝沿胸锁乳突肌外缘触压横突尖前侧及后侧，同时触压横突间，由横突前结节到横突后结节之间有很多肌肉附着，又为脊神经后支的支配区，两者结合定位意义更大。如为关节突移位（棘突必伴随移位），则压痛点多在横突尖及横突间后侧，临床表现为脊神经后支支配区一一颈项疼痛；如为椎体后外缘增生，椎间盘侧后突出，则以前侧压痛明显，多发牛于C6、C7,并多向肩臂腋部乃至手部放射。（5）椎动脉点触诊椎动脉点

4、位于乳突尖和枢椎棘突联线中外1/3处的下方及胸锁乳突肌后缘的后方，在枕神经之外。此点深处是寰椎与枢椎之间的一小段椎动脉，其前是寰枢关节，其后是软组织，故能被触压。椎动脉型颈椎病及椎动脉综合征，此处多有压痛或异常感觉。12、颈活动度的检查颈部有前屈、后伸、左右侧屈、旋转等活动。颈部正常的活动度为前屈和后伸可达35。-45°,左右侧屈各45。,左右侧旋各60。-80°。正常颈椎的运动，点头动作发牛在寰枕关节；头部转动主要在寰枢关节。头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎，尤以C5-7节段；颈椎侧弯（屈）运动主要发生在中段颈椎，即C3-5o肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各

5、种伤病所致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。3、颈脊神经的定位诊断（1）C1脊神经其自枕骨与寰椎两者之间的裂隙中穿出椎骨，沿椎动脉沟下行，有前、后支Z分。前支支配头直前肌与头侧直肌两组肌肉；后支称枕下神经，属运动神经，支配头后大、小直肌和头上、下斜肌四块肌肉。前支与后支所支配的肌肉主要司头的仰屈及侧方倾斜。受损后可致颈部活动受到一定限制。（2）C2脊神经发自寰椎与枢椎之间，分为升支、降支和枕大神经。前两者支配头下斜肌、头夹肌与颈夹肌，司头部的后仰与旋转。枕大神经属感觉神经，主要支配枕部、项部和头顶部皮肤感觉（止于冠状缝）。（3）C3脊神经内侧支支配颈部肌群，属运

6、动神经。外侧支为感觉支，与颈2脊神经感觉支相吻合，构成枕小神经、耳大神经及颈皮神经等，沿枕大神经内侧走行，分布于枕部皮肤。（4）C4脊神经受累椎节为C3-4椎节；感觉障碍在枕外隆凸附近的皮肤；运动障碍在颈项肌及冈上肌；无反射改变。（5）C5脊神经受累椎节为C4〜5椎节；感觉障碍在上臂外侧（腋神经），具有定位意义的是三角肌侧方一块3cmX3cm的范围，运动障碍主要累及三角肌（腋神经支配），其次为肱二头肌（为來自C5、6的肌皮神经支配）,其他肌群如冈上肌、冈下肌、肱挠肌等均可波及，但无定位意义；反射改变主要为肱二头肌反射（其同时受C5、6两个脊节平面支配），早期活跃，

7、后期减弱。（6）C6脊神经受累椎节为C5、6椎节，感觉障碍为前臂外侧及拇指、示指（肌皮神经）障碍；运动障碍为挽侧腕伸肌（来自C6参与组成的挽神经支配，而尺侧腕伸肌为C7支配区），次为肱二头肌（与C5共同支配）及前臂旋转肌群等；反射改变以楼骨膜反射（楼神经支配）为主，次为肱二头肌反射（与C5共同支配），早期活跃，屮、后期减弱或消失。（7）C7脊神经受累椎节为C6、7椎节；感觉障碍主要为中指，但此区尚同时受C62与C8影响；运动障碍主要为伸腕、伸指肌群及肱三头肌（由C7参与组成的楼神经所支配），次为橈侧腕屈肌（发自C7的止中神经支配，而尺侧腕屈肌则为C8的尺神经），反

8、射改变为肱