5、药品质量与安全管理持续性改进分析病区药品检查表

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1、药品质量与安全持续性改进（病区药品管理部分）检査表（）检查项目考核标准和要求考核方法和评分标准分值扣分得分废弃药品包装处置一、专人负责落实和监督我院废弃药品包装处査管理工作1、常用药品：科室废弃的药品包装盒、约瓶和药品说明书等按规定进行销毁和统一处理，应交由医院指定的有废品回收资质的公司冋收，并做好交接记录和签名。22、麻醉药甜和楮神药站的废弃包装处置管理：应先进行损形处理，统一收集后交山有资质的回收机构处理并登记23、贵重药品、含兴奋剂药品、高危药品废弃包装处置管理：（1）毁形处理，统一收集后交由有资质的回收机构处理。1（2）不易毁形的要进行破坏性标

2、记,并将此类废弃药品包装统一收集后，交由有资质的回收机构统一处理并登记。2麻、精药品二、医师应当严格执行麻醉药品和精神药品筲理规定，实行“五专”管理1、根据病人需求需留备用的科室,科室提出书面申请,经医务处、护理部审批,分管院长签字后方可保留。12、麻醉药甜、第一类梢神药品使用后的空安瓶应妥善保存，补充时必须凭专用、有资质的执业医师处方和空安瓶到药房领药。补充基数时，可向药房工作人员要求发放有外包装的药品，以便识别有效期和牛产批号。无外包装的药品应询问并清晰标记。23、严格执行“五专”要求①专人负责2②查专柜加锁（双人双锁操作规范）2③查专用账册（帐、

3、物相符）2④查专用处方完整、合格，双人审核2⑤查专册登记（出库单、逐LI发放登记、空安甑、废贴回收登记）完整、规范24、建立麻醉药品、第一类精神药品使用记录本，内容包括使用吋间、患者姓名、床号、性别、年龄、临床诊断、处方编号（病历号）、身份证号码、品名、剂型、规格、批号、使用数量、原存数、补充数、现存数、执行人、核对人双签名。25、有醍H标示，数量固定。储存各坏节应明确责任，交接班有记录，实行每日交接制，做到帐物相符。并有交接班登记。交接有交接人双签名，每日交班时核对、清点。26、对麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余虽实行制度化管理，

4、保证麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品注射剂的残余虽能在双人监督下被销毁并有记录。并保留详细的双签字背记表归档保存。27、临床科宗所有毒、麻、限剧类药站，只能供住院患者，并按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。28、做到使用数、库存数、基数相符，帐物不符并追究原因29、住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐口开具，每张处方为1口常用量。对于常用量还不能达到镇痛效果的患者，可以开具替加量，医师应当注明理由。210、盐酸哌替喘处方为一次常用量，麻醉药品注射剂仅限于医院内使用。2高危药品三、严格执行医院《高危药品管理制度》1、护理人员执行高

5、危药品医嘱时应双人核对后给药，确保准确无误。22、严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。23、高危药站要单独存放，禁止与其他药品混合存放。并有切显的明显专用标识，标识清楚明显、醒目。24、高浓度的电解质溶液（10%KCL、10%NaGL）,用于临床治疗时,严格按照说明书的要求和医嘱要求使用，并密切观察患者用药后的反应。护理人员应定时巡视患者，根据患者病情调整滴速，静滴过程中注意观察有无不良反应，发现不良反应按照规范要求予以处理。25、无论是否高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，都必须使用

6、该药品包装内的专用产品。26、加强高危险药品的效期管理，保证先进先出。27、各临床科室使用高危药品过程屮应加强临床观察，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总。2易混淆药品四、严格执行医院《易混淆药品筲理制度》1、易混淆笏品应分开放置，避免同一排放置或分柜陈列。12、药名标签放置必须与陈列药品一一对应，字迹清晰。13、护士在给患者使用易混淆药品时，亦应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息确认无误后方可给患者使用。14、対于听似、看似、多规、多剂型的易混淆药晶应放置不同的“警示标识”。15、对于品名相似的药品：（1）、如药效相同、品名相似的药品

7、，在药品柜中分开放置并超置醍H标志。1（2）、如药效不同、品名相似的药品，要分柜放置并留置醒目标志作为提醒。16、对于包装相似药品:（1）、如药效相同，包装相似的药品，在药品柜中分开放置并留置醍目标志。1（2）、如药效不同，包装相似的药品，要分桁放置并留置醒口标志作为提醒。17、对于规格不同的相同药品，在其放置的地方留置醍H标志，并在标志上标明规格以便区分。18、胰岛索类药站种类繁多，为了区分不同类型的胰岛素，如有冰箱应把不同种类的胰岛素在冰箱分区放置，分别贴上常规胰岛素、混合胰岛素、小效胰岛素、长效胰岛素和短效胰岛素等标签。19、根据LI常工作容易错

8、发的药品，归纳制定出易混淆药品目录。通过在药品放置位置留置不同类型的醒目标志提醒要特别注意，保