转发：帕金森病诊断鉴别及疾病治疗(三)

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1、转发：帕金森病诊断鉴别及疾病治疗（三）来源：百度名片诊断依据本病的早期体征有眨眼动作的减少，Mi部表情的缺乏，各种动作的减少，与姿势反射的障碍。在疾病初期大约70%病例有震颤，但往往随着疾病的进展震颤也会有所减弱•虽然偶尔僵直可能很轻微或甚至缺如，但如果只有震颤而不具备上述这些征象，则应考虑其他的诊断，或有需要在以示再进行复查，因为如果病人的确患有帕金森病则陆续会出现新的体征。最常与帕金森病发生混淆的是原发性震颤（见上文震颤），但原发性震颤的病人面部表情止常，动作的速度也正常，而•且无步态障碍•而且原发性震颤是动作性震颤，不是在帕金森病中最常见的静止性

2、震颤。自发性动作冇所减少，伴冇因风湿性关节炎引起的小步步态，轻度抑郁或痴呆的老年人与帕金森病病人的区别可能比较困难•继发性帕金森综合征的病因可从病史中了解到。鉴别诊断1.脑炎后帕金森综合征：通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症,已近70年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但木病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症征，脑脊液可有细胞数轻〜中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森病鉴别。1.肝豆状核变性：隐性遗传性疾病、约1/3

3、有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。可与帕金森病鉴别。2.特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤,震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗冇效等可与原发性帕金森病鉴别。3.进行性核上性麻痹：木病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯丁为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、

4、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森病鉴别。4.Shy_Drager综合征：临床常有锥体外系症状，但因有突出的植物神经症状，女IL晕厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金森病鉴别。5.药物性帕金森综合征：过量服用利血平、氯丙嗪、氟哌唳醇及其他抗抑郁药物均可引起锥体外系症状，因有明显的服药史、并于停药后减轻可资鉴别。区别丁•帕金森综合症许多帕金森病患者或家属在网络上查阅治疗、预防资料时，经常搞不清帕金森综合症和帕金森病的区别，以为都是同一种病。实际上，通常所说的帕金森综合症与原发性帕金森病不

5、是一回事。帕金森综合症常继发于某些神经系统的其他疾病，包括脑血管病、脑外伤、颅内炎症、脑肿瘤，或是由毒物、药物所引起，故又把帕金森综合症称为“继发性帕金森病”。此外，还包括症状性帕金森综合症，实质上是神经系统其他疾病伴冇帕金森病的某些症状，乂被称为“帕金森叠加综合症”。帕金森病工帕金森综合症。若从起病来说，帕金森综合症可以发生在任何年龄组，不像帕金森病患者通常在中老年起病。临床上帕金森综合症除了具有和帕金森病相同的表现，如运动迟缓、表情呆滞、肌张力增高、震颤等以外，往往述冇原发病遗留下的表现，如癫病、偏瘫、头痛、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、体位性

6、低血压、痴呆等。帕金森病的影像学表现无特征性。而帕金森综合症则常常有相应的改变或特征性改变。帕金森综合症可做如下分类：(1)继发性帕金森综合症：指外伤、中毒、药物、脑血管病、肿瘤、脑炎等原因造成的帕金森综合症；(2)遗传变性型帕金森综合症；(3)帕金森叠加综合症。帕金森综合症与帕金森病的病因与发病机制不同。帕金森病的病因还不清楚，病理改变主要为中脑黑质多巴胺神经元变性，以致不能产生足够的多巴胺而发病。而帕金森综合症则是已知病因的综一合征，脑的病理改变是大脑、中脑黑质一纹状体通路遭到病变破一珠，多巴胺神经元变性，以致多巴胺产生不足或不能传输多巴胺来维持正

7、常神经功能所致。帕金森综合症的治疗与帕金森病治疗也不相同，用左旋多巴替代疗法治疗，对帕金森病效果较好，而对帕金森综合症的效果较差。因此，在开始抗帕金森病治疗前，必须认真区别患者是帕金森综合症，述是帕金森病,因为治疗方法和预后有较大的差别。帕金森疾病治疗效果差异多年临床观察结果表明，采取不同的治疗行为，帕金森病患者病情的变化差界十分显著：1、在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定，生活基本能够自理；2、虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重；3、发展到晚期才开始治疗的患者，病

8、情往往已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限，患者通常会出现明显的残障。药物治疗左旋多巴是