进食障碍的营养治疗策略

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1、进食障碍的营养治疗策略进食障碍是一组与心理障碍冇关，不能正常进食，发作时无法控制的疾病，包括神经性厌食、神经性贪食与神经性呕吐。不同于偏食、拒食或异食癖，也并非由组织器官病变导致的无法进食，而是心理生理障碍与心身疾病。神经性厌食这是用刻意节食的方法控制体重而导致的进食障碍。最初多发生在发达国家上层社会青年女性中。随着社会的发展，该病在发展中国家发病率也逐渐上升。其患病率难以统计，因为很多患者否认自己病情或不认为这是疾病。患者也不配合治疗，甚至抗拒治疗，轻症患者几乎没有症状，而重症可导致死亡，死亡率为5%〜20%。其发病原因归结于个体易感素质与心理社会原因综合作用。临床症状患者对自身形象

2、感知歪曲患者非常担心自己会发胖，即使已明显消瘦，仍认为自己太胖。体重明显减轻因患者认为自己太胖，故采用节食的方法控制体重，尤其拒绝食用碳水化合物，其至不惜采用人工呕吐、泄泻、过度运动等方法,导致体重明显下降。体重的减轻量常达标准体重或患病前体重的25%以上,严重者发展为恶液质甚至死亡。停经也是神经性厌食的常见症状。可在体重减轻前出现，是营养不良造成下丘脑一垂体一性腺轴功能发生障碍，致性激素分泌水平低、分泌周期紊乱。当体重下降幅度＞25%时，黄体生成素对下丘脑释放激素反应性开始迟钝。部分患者月经可随体重的恢复而恢复正常。个性特点患者依赖性较强，人际关系不协调，缺乏自信，情绪脆弱,易焦虑、

3、愤怒及恐惧，易感情用事，刻板多疑。其他神经性厌食的儿童可出现性发育迟缓或停滞，成人可出现性欲减退或消失、多囊卵巢、乳房及子宫缩小等症状。营养影响患者有意控制进食量，使体重减轻，导致营养不良。严重者可发生营养代谢紊乱和内分泌障碍。可出现各种不同体征，如维生素缺乏症状、口角炎、毛发稀少及周围水肿等。患者可明显消瘦，但行为都很活跃。有隐藏食品、食后呕吐等特殊习惯。营养治疗饮食营养治疗目的是尽力设法使厌食症患者口服进食，恢复正常饮食，纠正营养不良。•在心理治疗、鼓励进食的基础上，协助或者强迫进食。初起可喂食,重者鼻饲，逐渐让患者自己进食。•饭前注射少量胰岛素，刺激患者对食品产生需要感，致其食欲

4、。•根据营养不良的不同程度补充营养。通常要要求供给高能量饮食，每天8.37〜10.46MJ(2000-2500kcal),高蛋白质120-200g/B，其中优质蛋白质占70%左右，高碳水化合物为400-600g/日，适当控制脂肪的摄入量。•食品要多样化，色香味齐全，能增进食欲。•如果患者坚决鼻饲或管喂饮食，则应使用肠外营养。神经性贪食本病为周期性发作的、不可控制的多食。有人将其描述为神经性厌食的预兆性变异，但并不出现于所冇神经性厌食者屮。无法控制多食患者有不可抗拒的摄食欲望，且每次摄食量较大。呈周期性发作，常发生于无人相伴时。呕吐患者在1次食用大量食品初，自觉紧张心理得到缓解，但随即表

5、现出悔恨，并设法呕吐。并发症可出现各种因反复呕吐导致的并发症，如水及电解质紊乱、乏力、心律失常、手足搐搦等。其他神经性贪食患者的体重常在正常范围内，月经异常者不到半数，患者常主动求医、配合治疗。神经性呕吐本病是指由不愉快的环境或紧张心理而导致呕吐，也称心因性呕吐。与一般呕吐不同之处在于其反复发作性与不自主性。最初可因受不良刺激而发病，以后遇到类似情况时，会不山自主地反复发作。常发生于进食后,无明显恶心或其他不适，多为突然喷吐，但不影响食欲，呕吐后可继续进食。患者体重多正常，且患者无减轻体重主观愿望，也无内分泌功能紊乱。患者个性特点为易受暗示性，易感情用事，以自我为屮心，喜夸张等瘡症样性

6、格特点。一般解痉止吐药效果不明显。营养原则治疗目的对进食障碍的患者而言，营养治疗目的是在心理治疗与行为治疗的同时，供给足够能量与营养素，为心理和行为治疗提供保障。治疗原则①应鼓励症状较轻的神经性厌食症患者进食，饮食以流质、半流质为主，最初供给能量为正常需要量的50%左右即可。宜少量多餐，每天不少于8次。病情好转时，能量供应可缓慢增加至正常供给量，饮食种类也可逐渐过渡到普通饮食。②症状较重的神经性厌食症患者，应采用管饲进行营养治疗，可选用营养均衡型肠内营养制剂，宜用持续滴注法输注营养剂，最初滴速控制在50ml/小时，随病情变化调整滴速和供给量。③供能营养素占每天总能量的比例可与正常人相同

7、。④每天液体供应量为lml/kcal,维牛素和矿物质按正常需要量供给。⑤对伴发神经性厌食症的神经胜贪食症患者，饮食治疗原则参照①②③。⑥对单纯摄食量增加的神经性贪食症患者，需控制餐次及摄食量。应少量多餐，每天餐次26次，严格控制每餐摄食量。症状好转后，逐渐减少餐次并增加每餐摄入量。⑦神经性呕吐患者的饮食并不受影响，也无内分泌功能的改变。因此在饮食上无需特殊的治疗。患者平时可用某些冇宁心安神作用的食品。营养治疗宜食食品①神经性庆食症患者宜用牛乳、