感染性眼病的临床诊断与治疗

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1、真菌性角膜炎由于各种真菌对于药物的敏感性有一定的并界，有条件时应做药物敏感试验。根据试验结果选择抗真菌类药物。i般曲霉菌感染比镰刀菌感染所致者预后耍好。药物治疗效果不佳者，可选择做角膜移植或玻璃体切割手术。青霉菌哪种方式增殖的？A・无性生殖B.有性生殖近二十年来，真菌性角膜炎的患者不断增加，已经成为重要的致盲性角膜疾病。以往认为真菌性角膜炎的增加主要是由于抗生索及糖皮质激索的广泛应用，改变了眼局部的微环境，以及农药•的大量使用导致土壤真菌生态平衡破坏所致，但是同吋与眼科工作者对真菌性角膜炎的深入研究及

2、不断认识，提高了临床诊断水平不无关系。真菌仅次于细菌，是常见化脓性角膜溃疡第二位的病原体。在湿热带气候的地区更为常见。真菌是微生物环境中止常的组成部分，尽管眼睛持续暴露在这样的环境中，由于外眼防御功能的存在，正常情况下角膜极少被真菌感染。真菌性角膜炎的发生一般均有诱发因素存在，其中最主要的是角膜外伤，另外，眼表疾病,特别是泪液的异常、隐形眼镜配戴，以及抗生素和糖皮质激素长期应用也是常见的诱发因索。至少有70属的真菌可引起角膜感染，主要是丝状真菌和酵母菌。丝状真菌的特点是能够产生菌丝，菌丝分为带有中隔的

3、菌丝和无中隔的菌丝，人多数真菌性角膜炎是由带中隔菌丝的丝状真菌造成的，常见的有镰刀菌属、曲霉菌属、支顶抱及青霉菌属。酵母菌屮主要有念珠菌属和隐球菌属。在世界范围内，镰刀菌屈和曲霉菌属是最常见的真菌性角膜炎的致病菌，同时引起的病变也最为严重。1.镰刀菌性角膜炎镰刀菌属于自然界广泛存在的腐生或寄生性真菌，但在无人类活动的自然坏境几乎不存在。随着现代化农业的进展，镰刀菌造成的土壤污染不断增加，随Z,角膜镰刀菌感染也逐渐增多，70年代以来，感染病例有逐年增多的趋势，在真菌性角膜感染中，镰刀菌占首位。1）生物学

4、特征与形态在摄氏25・37度吋，镰刀菌的菌落生长迅速，根据菌落不同而显示各种色彩。菌丝分枝伸长，从分隔处长出小分生抱子以及大分生抱子。大分生饱子呈现新月形或镰刀形，有多个屮隔，小隔Z间为一个细胞。小分生饱子不形成中隔，呈卵形或长椭圆形，小分生饱子对环境的变化具有很强的适应性。人分生抱子是镰刀菌的特异性形态结构，具有鉴别其他丝状真菌的意义。不论是野生菌株，亦或患者分离菌株，均可查见大分生抱子。小分生抱子的特异性不强，如顶枝抱霉菌也可产生小分生抱子。2）感染途径与病理镰刀菌主要通过污染的土壤而污染植物，Z

5、后寄生在农作物上，屈一种植物性病原体，也可分布在空气和冇机废物。当受污染的植物枝叶或土沙等伤及角膜，真菌即有机会侵入角膜，产牛角膜真菌感染。镰刀菌属中最常见的是茄病镰刀菌,其适宜生长温度为摄氏35度，此类真菌似乎与角膜有特殊的亲合力，极少造成人身体的其他部位感染。镰刀菌侵入角膜组织后在实质内增殖，增殖方式可以是在角膜板层Z间水平性生长，也可呈垂直方向的生长，并可以突破角膜后弹力层的屏障，向前房内生长,这类镰刀菌往往毒力较强。镰刀菌增殖的部位一般多位于溃疡的边缘，从此处作角膜涂片检查比较容易找到真菌的菌

6、丝。镰刀菌侵入角膜组织时，可直接对板层造成机械的损伤，同时产生多种毒索和蛋口酶类，如茄病镰刀菌至少能产生9种复合真菌毒素，破坏角膜组织。3）临床表现患者往往有植物、沙土等引起的角膜外伤史，或戴角膜软性接触镜及局部长期使用激素病史。镰刀菌引起的溃疡呈污秽的灰白色，边缘不规则，从溃疡的边缘口J见白色的丝状物伸向实质内、前房积脓、脓液粘稠，角膜内皮斑形成、溃疡的周围可见卫星病灶及免疫环。4）实验室检查①涂片细胞学检查：病灶区刮片、前房、玻璃体吸刺液涂片，固定后染色涂片或直接用氢氧化钾、蓝墨水等湿片光学显微镜

7、检查真菌。②病灶区材料分离培养真菌：试管斜面培养或载玻片小培养镜下观察菌落特征有利于鉴定。刮片与培养结果相符或重复出现同一种真菌时更有病因学意义。3组织活检病理学检查。5）治疗原则（1）药物治疗①匹马霉素：一般使用1・5%眼药水或5%的眼膏。每H6-8次点眼。根据症状也可适当增加点眼次数。副作用包扌乩过敏反应、角膜上皮毒性反应。②咪康1%咪康哇点眼液点眼，一次/每半小吋或1小吋。结膜下注射每次5・10毫克。全身用药一般以200毫克/次开始，每F13次静脉滴注。重症患者可每次用到800毫克。副作用包括休

8、克、发疹、肝功能障害等。③氟康嘛0.2%点眼1次/半小时或1小时。全身用药一般以100-200毫克口服或静脉滴注，每日一次或。副作用包括：肝、肾功能障害、消化道症状等。④二性霉素B：用0.05%-0.2%二性霉素B点眼，1次/半小时或1小时。全身用药一般从0.25毫克/公斤体重开始，逐渐增量至0.5毫克/公斤。全身用药的副作用包括：过敏反应、肝肾功能障害。⑤特比奈芬:0.1%特比奈芬滴眼，1次/半小时或1小时。由于镰刀菌的变异株很多，对药物的敏感性差异也