放射治疗督导表

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1、成都市西区医院放射治疗管理与持续改进督导检查表督导方式督导监管项目条款编码（概要）督导检查内容督导检查结果说明与反馈：（包括发现问题、原因分析总结和持续改进措施）4.25.1.1（依法执业）是否有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗项目是□否口2.机房建筑是否取得国家合格证书是□否口4.25.1.2（依法执业）3［是否有定期核准和效验是□否口1•开展放射治疗的基本设备是否符合相关标准是□否□o甜肖#¥心邛々.口川曰木％厶井处厶不寺4.25.1.3（放射治疗基本技术）/uvT妆街Tit怦足I土开"卜J口土豕相关准入标准是□

2、否口1•开展放射技术项目是否占总治疗患者例数的50%是□否口2•放射治疗基本技术管理是否符合《医疗持术临床应用管理办法》是□否口3•相关技术人员是否进行相应的放疗的基圭技术培训并老核是□否口4.25.2.1（技术人员配备）4.25.2.2（岗位职责与技术能力标准）专业技术人员是否配备适量是□否口2•人员是否具有相应资质是□否口1•是否有放射诊疗各级各类人员岗位职责与技术能力标准是□否口O冃一盗右谕;序斤怖咨旳令伽厢知兽干甲牛

3、

4、府4.25.3.1（放射治疗计划制定）乙疋HTJvtW7J欢恢伙吕堆例反与程序是□否口3•继

5、续教育措施是否落实到位是□否口4.是否每年对相关技术能力评价与再授权是□否口1•是否有放射治疗计划的制度及流程是□否口2.是否建立患者知情同意、授权委托书制4・25・.3・2度与程序，记录是否完整是□否口3•是否有放射治疗定位精确与计量准确的相关程序是□否口4•是否有相关人员对制度和流程的培训是□否口1•是否在放射治疗过程中根据患者情况有（放射计划调整及随访）调整放疗计划的相关程序是□否口2•调整计划是否履行知情告知程序并记录是□否口3.是否有放射治疗后患者随访记录是□否口4.相关人员是否知晓上述内容是□否口4.25.

6、4.1（医疗管理规章制度）1•是否建立各项医疗管理规章制度并落实是□否口2•是否对相关人员进行制度规范培训并记录是□否口3.相关人员是否知晓其岗位职责是□否口4.2542（放射治疗效果评价）1•是否建立放射治疗效果评价规程并落实是□否口2•是否开展疑难危重病例讨论并记录是□否口3堤香对旗射治疗效果及壽副作用作评价是□否口4.25.5.1（放疗设备装置维护）1•是否建立放射治疗装置操作、维护和检测制度是□否口2•放射场所是否设置明显的警示标识是□否口3•放射机器使用是否有指南、规程及必要的联动装置是□否□4.25.5.2

7、（放射防护制度）4.25.6.1（放疗意外事件应急处D4.25.6.2（心肺复苏基本技能）4.2563（辐射水平）主管医师/技师签字:4•是否对相关人员进行培训是□否口5•相关人员是否知晓并执行是□否口1•是否建立患者与工作人员放射防护制度并落实是□否口2•上岗人员是否有放射防护培训合格证书是□否口3.工作人员是否佩带个人剂量计是□否口1•是否建立放射治疗意外应急预案是□否口2•是合有放射治疗意外的处置措施、规范与流程是□否□3•相关人员是否有培训并能熟练掌握预案是□否口1•是否对放射诊疗人员有心肺复苏技能培训与考核是

8、□否口2•放射诊疗人员是否掌握心肺复苏基本技能是□否口「是否右放射T作场所、放射件同付素储存场所的安全管理制度是□否口2•是否定期对放射工作场所、放射性同位素储存场所进行检测是□否口3.放射治疗设备和场所警示标志是否有缺失是□否口科主任签字:（职能部门）督导检查人员签字：督导检查日期：年月曰备注：督导方式有：现场资料查阅，现场病历检查，在线病历检查，向医务人员提问考核，个案追踪，系统追踪等。