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时间:2019-10-19
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1、超声对急性阑尾炎的诊断价值史桂英戚兰王思新(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0146-02【关键词】急性阑尾炎急性阑尾炎为临床最常见的急腹症之一,可发牛于任何年龄,既往以临床症状、体征及实验室检查作诊断,由于部分患者的临床症状和体征往往不典型及其阑尾位置的多变性,给临床诊断带来了一定的困难,随着超声检查的广泛应用,为临床解决急性阑尾炎的诊断提供了客观依据。木文回顾分析超声对96例住院急性阑尾炎检查结果,旨在评价超声对急性
2、阑尾炎的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料木组96例,男54例,女42例,年龄9〜70岁,平均年龄31岁。均因右下腹转移性疼痛来就诊,均经彩色多普勒超声检查、手术及病理证实。1.2方法应用PHILIPSHDI-5000超声诊断仪,应用凸阵式低频探头及线阵式高频探头,探头频率分别为5-2MHz>12〜5MHz。检查时患者取仰卧位,先用5〜2MHz对全腹扫查,显示升结肠后探头往下移至回盲部或压痛明显处进行多切面扫查,在病变处再用5〜2MHz、12〜5MHz对照扫查,详细观察阑尾的走向、大小、管腔及管径情况,同时观察周围
3、组织回声改变,结合彩色多普勒血流显像(CDFI)T解血流情况。记录图像并测量包块的大小。2结果木组96例.急性单纯性阑尾炎52例,诊断符合率为86・4%(45/52)o化脓性阑尾炎21例.漏诊1例,诊断符合率为85・7%(18/21)o检出阑尾周围脓肿5例,误诊1例,符合率80%(4/5)o3讨论3.1阑尾的解剖正常阑尾位于右骼窝部,外形呈蚯蚓,长约5〜10cm,直径0.5〜0.7cmo组织结构分为粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜层。阑尾起于盲肠根部后内侧壁,末端呈游离状,其位置多变,可分为冋肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠
4、下位、盲肠外侧位、冋肠后位。一般位于右下腹,但也可高到肝下方,低至盆腔内,甚至越过中线至左侧,偶见双阑尾或先天阑尾缺如非常罕见。所以超声检查阑尾时不能局限于右下腹麦氏点处。3.2超声表现声像图表现如下3.2.1急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿大,直径大多在0・8cm以下,阑尾壁轻度增厚,黏膜毛糙,冋声中断,但层次尚清处。自外向内呈高■低■高回声,阑尾腔内可见少量积液,表现为狭条状液性暗区,阑尾横断面为“同心圆”状,长轴切面呈“腊肠”状冋声。部分病例可见密集强光点漂浮,当伴有粪石吋,腔内可见强冋声团伴声影。3.2.2急性化
5、脓性阑尾炎:阑尾肿胀明显,张力增高,阑尾区探及囊状低冋声区,形态欠规整,边界欠清晰,囊壁较厚,一般直径大于10mmo浆膜回声增强,黏膜回声中断更明显,呈断续状,腔内液性暗区增多,腔内可见密集强光点漂浮。壁周边可见炎性渗出物呈液性暗区,当腔内伴有粪石吋,可见强冋声伴声影,伴婀虫时可见管状结构。3.2.3坏疽性阑尾炎:阑尾外形轮廓明显肿大,结构模糊,阑尾正常结构消失,阑尾区探及不规整低冋声,壁明显增厚,边界不清,阑尾周围渗出物增加,可见不规整液性暗区。阑尾穿孔后,直径缩小,张力减低,阑尾结构更加模糊不清,可见阑尾壁全层冋
6、声中断,中断处附近浆膜外可见不规则液性暗区。④阑尾周围脓肿:阑尾失去规则的条形形态,腔内张力减低,表现为混合性低冋声团块,边界尚清,内部可见积液、积气、粪石等杂乱冋声。有时于脓肿一侧可见肿大,断续的阑尾回声,轮廓不清晰。CDFI:急性阑尾炎时,阑尾壁及其周围血流丰富,故阑尾区血流信号增加。3.3急性阑尾炎的超声检查局限性正常阑尾常难显示,超声显示病变的能力同阑尾的严重程度,阑尾位置形态和大小,周围肠管内气体干扰等因素有关。超声报告假阳性和假阴性都可能出现,因此,临床症状和体征都很明显的患者,超声报告阴性也不能排除阑尾
7、炎。此方法能探查到肿大的阑尾及其与盲肠的位置关系。总之,超声提高了阑尾炎的诊断符合率,为手术切口位置的选择及手术方案提供了可靠依据。参考文献⑴刘明瑜,何小梅•超声对阑尾病变的诊断价值•中国超声医学杂志,2003.⑵吴在德,吴肇汉•外科学,第6版•北京:人民卫生岀版社,2003.[3]周永昌,郭万学•超声医学,第4版•北京:科学技术文献出版社,2002.
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