现代生物医学研究的热点问题分析

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1、11现代生物医学研究的热点问题分析北京大学医学部生理学和病理生理学系唐朝枢2现代医学发展处于“瓶颈（平台）”阶段建立在解剖学、生理学和细胞学基础上的现代（西方）医学取得过辉煌成就（如抗生素和免疫接种对于控制传染性疾病）医学的进步不足以对应疾病谱发生的重大变化(老年退行性疾病、肿瘤、‘现代病’、‘富贵病’等肆掠)半个世纪以来社会环境因素的重大变迁与人类进化适应选择的影响高成本的社会医疗负荷3我国医学面临严峻形势中国城乡居民健康营养调查心血管病患病2.3亿；年死亡300万高血压患病率20.1%---2.0亿血脂异常18.8%---1.8亿糖尿病9200万空腹血糖受损--

2、-1.48亿肥胖---6000万;超重---2亿烟民---3.3亿被动吸烟---9亿社会老龄化神疾病患者人数在1亿人重性精神病患人数已超过1600万至2030年我国心脑血管病的发病率(比00年)将增加73％，发病人数增加2130万，死亡数增加770万，冠心病的患病率增加3.7倍逐渐富裕起来的中国人吸烟、高血压、高胆固醇、肥胖、糖尿病等不健康的生活方式和习惯是主要原因341）、社会日趋老龄化——老年性、退行性疾病2）、非感染疾病速增猛长：肿瘤，高血压，脑卒中，冠心病，肿瘤，糖尿病，肥胖及代谢性疾病。3）、传染病依然猖獗：肝炎、呼吸道感染、SARS、哮喘、COPD、艾滋

3、病、性病、寄生虫病有抬头倾向。富贵病与贫穷病共存，疑难症成了多发病,严重危害人民健康，严重影响国民经济发展。面临严峻形势。丰富的研究资源为生物医学的发展提供有利条件。我国疾病谱的重大变化5恶性肿瘤24.45%我国居民主要疾病的死亡原因脑血管病22.09%呼吸系统和肺血管疾病14.61%心脏病14.99%66人类进化长期处在恶劣环境,‘thriftyphenotype’呈竞争优势,不适应现代社会迅速改变的‘富裕生活’方式,新一轮基因选择正在缓慢进行.‘回归自然’对某些个体的‘富贵病’有效,但对群体讲,即使是社会发展的副作用也难以抗拒.科学家应解决现代社会生活方式下,如

4、何抗御‘富贵病’?的问题.关注：遗传学的新进展---表观遗传学。遗传因素与疾病易感性7（微观）生物学的迅速发展对临床医学带来发展机遇同时是严峻的挑战—基础和临床间的距离加大、鸿沟加宽人类基因计划GHP(2002)的完成，新兴学科和交叉学科的涌现，后基因组时代例：1.病毒疾患2.遗传病3.心脑血管疾病和肿瘤基础研究成果与临床获益间差距甚远20世纪人类在对肿瘤和心血管疾病的斗争中多次获得理论上的重大突破与胜利；但这些疾病在临床上作为头号杀手战胜了人类。迄今病人直接从分子生物学获益不大，而厂家是最大获益者（产业）。（Ｂｒｏｗｎ）8美国总统科学顾问曾说：“二十世纪医学最大的

5、发现就是发现了人类多么无知”回顾19世纪的医疗:(放血,洗肠,嗅氨)---很幼稚上世纪中叶：医学进步对传染病的控制改变了疾病谱现代医学对现代疾病谱的影响能力有限(预测2030世界肿瘤年死亡1200万）22世纪时回顾现代医疗(如肿瘤的器官切除,化疗,放疗)未必合理解决医疗与健康社会问题的根本出路---医学科学的发展道高一尺，魔高一丈，现代医学不能满意应对现代病-----发展未来医学以攻克现代疾病医学研究：创建明日医学医学教育：培养明日医生92009AHAHarvard大学医学院院长SydneyBurwell教授更悲观的对学生说：“在未来十年内，你们现在学习的知识有一半

6、会被证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的”人类基因组计划（HGP）10年基因组揭示了生物学的奥秘吗？当然还没有发生，至少目前没有“基因组学将真正影响我们的生活—甚至影响我们后代的生活。这将带领我们进入一个崭新的分子医学时代，我们将采用崭新的方法去预防、诊断和治疗疾病。”（克林顿2000.06）完成了14种哺乳动物的序列HapMap计划:推出了引人注目的基因组常见变异的目录公布了13个个人完整的基因组，还有接近200个未发表的基因组DNA元件百科全书计划（ENCODE）和美国NIH的表观基因组学路标计划（RoadmapEpigenomicsProgramm）

7、继续确认人类基因组的“组成部件”10过去十年最大的震撼莫过于：人体健康真的是由人染色体序列决定的吗？Collins和Venter：“不一定（notmuch）”人类基因组计划还没有对大多数人的卫生保健产生直接影响生物公司曾乐观设想依靠出售人体基因信息获利的想法迅速枯萎,几乎没有任何行动价值问题根源：生物的复杂性使基因组时代最大的希望破灭了二十世纪初，爱因斯坦和马克斯普朗克用数学公式解析宇宙物理学原理时，生物学家还在通过描述如何让狗根据指令滴口水而获得诺贝尔奖复杂网络：即使是单个分子。现在已开始研究p53（单）基因网络研究人类基因组数据洪流系统缺陷---当许多控制细