药理学 第22章 抗高血压药

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1、第22章抗高血压药Antihypertensiveagents高血压分型原发性占90%，机制尚未阐明继发性占5～10%，是某些疾病的一种表现。如肾A狭窄、肾炎、嗜铬细胞瘤等高血压：指动脉血压高于正常范围，在未服用降压药的情况下：收缩压≥18.6kPa(140mmHg)和（或）舒张压≥12.0kPa(90mmHg)。危害：高血压可并发心肌肥厚和心力衰竭，最终导致脑、心、肾的损害，为脑卒中和冠心病等的危险因素。血压水平的定义和分类理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～891级高血压（轻

2、）140～15990～99临界高血压140～14990～942级高血压（中）160～179100～1093级高血压（重）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90临界收缩期高血压140～149<90分类收缩压舒张压HYPERTENSION:Itisdefinedassystolicpressuregreaterthan140mmHG,anddiastolicpressuregreaterthan90mmHG.Normalsystolicpressureisaround120mmHganddiastolicpres

3、sureisaround80mmHg.Causesofhypertensionincludes:narrowingofthearteries,excessfluidintheblood,strongerthannormalheartbeats,certainmedications,ordisorderofthekidneys,nervoussystemorendocrinesystem.HighBPcandamageorgansandtissuesofthebody,italsoincreasestheriskofd

4、evelopingthecoronaryarterydisease,strokes,congestiveheartfailure,anditmayalsocontributetothehardeningofthearteries.第一节血压调节与高血压动脉血压的形成（一）血压调节1、神经调节2、体液条件3、肾脏对血压的调节（1）压力感受性反射：（2）化学感受性反射：（3）中枢缺血反应：1、神经调节（1）肾素-血管紧张素系统：（2）内皮素：（3）内皮细胞舒张因子：（4）缓激肽和血管舒张素：（5）心钠素：2、体液调节调节

5、水盐代谢，在血压的长期调节中起决定作用。3、肾脏对血压的调节（二）高血压根据血压水平和对脑、心、肾等重要器官损害的程度,可分为1、2、3期或轻、中、重型高血压病。应用降压药意义降低血压缓解症状，使高血压并发症↓，延长寿命，提高生活质量。第二节抗高血压药物分类及常用药物抗高血压药物的分类（一）利尿药：氢氯噻嗪（二）影响肾素-血管紧张素系统的药物：1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦（三）钙通道阻滞药：硝苯地平（四）肾上腺素受体阻断药1.肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔2.1肾上腺素受体

6、阻断药：哌唑嗪3.和肾上腺素受体阻断药：卡维地洛（五）交感神经抑制药：1.中枢性降压药：可乐定2.神经节阻断药：美加明3.交感神经末梢抑制药：利血平（六）血管扩张药1.直接舒张血管药：肼屈嗪2.钾通道开放药：米诺地尔3.其他血管舒张药：酮色林神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定-甲基多巴美加明利血平胍乙啶普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝

7、苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)（一）利尿药第二节常用的抗高血压药氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）早期：利尿血容量长期：①排Na＋VSMC内Na+Na+Ca2+交换细胞内Ca2+血管扩张②Ca2+血管壁对缩血管物的反应性③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽等[药理作用及临床应用]治疗轻度高血压；常与其它降压药合用治疗中、重度高血压；尤其适合伴有心力衰竭的高血压患者；[临床应用]低血钠、低血钾、高血钙、高尿酸血症；糖耐量降低；代偿作用出现肾素活

8、性增高；[不良反应]（二）影响肾素-血管紧张素系统的药物干预RAAS是治疗高血压的重点之一1.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药：AngiotensinIACEAngiotensinII1.potentvasoconstrictor-increasesBP2.stimulatesAldosterone-Na+&H2OreabsorbtionACEInhi