喉水平垂直部分切除术治疗中晚期喉癌的临床疗效

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1、喉水平垂直部分切除术治疗中晚期喉癌的临床疗效【摘要】目的：观察中晚期喉癌患者临床以喉水平垂直部分切除术的有效性。方法：对我院2008.7-2017.1期间收治的100例中晩期喉癌患者进行回顾性分析，其中48例行环舌骨吻合术治疗，52例行喉水平垂直部分切除术治疗，对两组患者吞咽功能、嗓音功能进行比较。结果：以喉水平垂直部分切除术者吞咽能力、嗓音功能恢复好，P0.05,可行比较,研究经医院伦理委员会批准。1.2方法CHP组患者在确定肿瘤位置后,于颈前做弧形切口并对颈部淋巴结进行颈清扫术，将淋巴结送病理检查，

2、后为暴露喉体沿白线做切口，并对喉上血管神经蒂进行结扎。保留梨状窝外侧壁黏膜、切除部分咽下缩肌束、喉上神经，对环甲关节进行脱位操作，注意避免操作过程中损失喉返神经，切开甲舌膜进入咽腔，分辨患者病灶范围，并按由上至下的方向沿杓会厌皱嬖切开至肿瘤安全缘后方。切开环甲膜并将声带、会厌等肿瘤连同甲状软骨板切除，但注意需保留一侧杓状软骨，最后对杓会厌皱裳黏膜进行修复，❷⑸喙恰11•纷慈碧恰⑸喔❷拉缝。部分切除组确定患者肿瘤位置后，选择颈前U行切口入路，与CHP组相同进行颈清扫术、病理检查，后对患者胸骨舌骨肌进行分离

3、。按自内向外方向于舌骨下缘0.5cm处切断胸骨舌骨肌一半，注意保留胸骨甲状肌，对病变的声门区甲状软骨外膜进行分离至甲状软骨后缘处为止，健侧分离上半部，对舌骨下缘甲状舌骨肌肌膜进行切断。对舌骨体后部组织进行游离至舌根为止，为暴露会厌前间隙上翻舌骨，同时对舌骨大角、甲状软骨上角进行切断，对患者喉上动、静脉行切断、结扎操作。为暴露梨状窝将健侧咽下缩肌分离，并由此进入患者咽腔、喉腔，对病变声带、室带、会厌、喉室、杓会厌皱裳、杓状软骨等进行切除，同时对健侧甲状软骨切除3分之一，最后修复杓会厌皱襲黏膜，以舌骨肌瓣修

4、复声门区。两组患者术后均给予放疗，剂量50-60Gyo1.3观察指标对两组患者吞咽功能、嗓音功能进行比较。1.4统计学分析以SPSS15.0系统对数据进行统计学分析，计数资料吞咽功能以百分比表示，计量资料嗓音功能以均数土标准差表示，采用t或卡方检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。2.结果2.1术后患者吞咽功能评估部分切除组吞咽能力恢复好，P<0.05,见表1©2.2嗓音功能恢复情况比较部分切除组嗓音功能恢复好，P<0.05,见表2。3•讨论目前临床对恶性肿瘤根治性治疗多为完全切除病灶，但对于中

5、晚期喉癌患者由于肿瘤可能存在扩散、转移等情况，需要对患者喉室、声带、会厌等进行切除。这便造成术后由于声带等损失导致患者喉功能严重受损，部分患者可能会出现失语、吞咽困难等情况，给患者身心健康、生活质量造成影响。故临床对于喉癌治疗重点在于如何在根治性切除肿瘤的前提下，有效保留患者发声功能，以提高患者术后生活质量，有学者提出使用喉水平垂直部分切除术，能有效保留患者喉功能，减轻术后吞咽困难情况［2］。本次研究结果显示部分切除组吞咽功能1级所占比例为65.4%,明显高于CHP组47.9%,部分切除组患者术后吞咽功

6、能恢复较好，P<0.05o同时部分切除组Jerrer、Shimmer>NNE改善效果优于CHP组，P<0.05,结果提示中晚期喉癌患者行喉水平垂直部分切除术治疗，术后患者喉功能、吞咽功能恢复较好。这可能与CHP组手术切除组织范围较大，导致喉腔解剖形态学、发声共振体发生较大改变，故而导致患者术后嗓音功能恢复较差。而部分切除术较CHP,术中多保留了患者健侧大部分甲状软骨、声带，并以舌骨肌瓣修复患侧声带，因此部分切除术者术后能有一个较为完整的声门，从而嗓音功能恢复较好［3］。有学者发现喉水平垂直部分切除术，只

7、适合T2期肿瘤、T3期肿瘤以及T4期肿瘤［4］。但对于癌细胞累及甲状软骨、会厌前间隙以及前连合者，只能使用适用范围较广的CHP治疗。综上所述，喉水平垂直部分切除术用于中晚期喉癌治疗，患者嗓音功能、吞咽功能恢复效果较好。