肺栓塞23例尿激酶溶栓治疗

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1、肺栓塞23例尿激酶溶栓治疗【关键词】肺栓塞;尿激酶溶栓;治疗【中图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517（2010）10-154-2随着螺旋CT血管造影技术的日益成熟，肺动脉栓塞的确诊率明显增高。本文对我院经螺旋CT确诊的23例肺栓塞患者，并给予尿激酶序贯溶栓治疗，取得较好疗效，现报道如下。1材料与方法1.1一般材料23例患者均为我院近2年收治经螺旋CT证实的肺栓患者。其中，男13例，女10例，男女比例1.3:1；年龄32-73岁，平均49,50岁以上的11例；例程3d至1个月其中病程大于2周者12例。1.2方法1.2.123例患者均行螺

2、旋CT检查。所有CT机为日立W2000型，造影剂为优维显，注射速度2mL/mino结果：23例患者累及20处肺动脉（部分患者栓子不止一个），血栓在肺动脉内表现为不规则斑块状、条状充盈缺损。1.2.223例患者中20例均经尿激酶溶栓治疗（余3例于溶栓过程中死亡，该3例患者病历程均在2周内）。溶栓方案:尿激酶（按20000U/kg的半量）溶于生理水100mL中，2h滴完,连用5-7do溶栓前后检查：（1）螺旋CT；（2）出凝血时间和血小板计数；（3）观察皮肤穿刺部位有无紫斑、渗血；（4）PT（凝血酶原时间）、D-dimmer（D-二聚体）、Fg（纤维蛋白原）。溶栓疗程结

3、束后继续抗凝3〜6个月。2结果2.1溶栓疗效观察2.1.120例溶栓患者复查螺旋CT后发现：10例栓子完全消失,6例仅存细小附壁血栓，另4例溶栓后血栓略缩小，溶栓成功（以栓子大部分溶解为标准）16例，总有效率为80%o20例患者中，病例大于2周者有12例（其中栓子溶解者7例，溶栓率87.5%）o两组比较P>0.05o也就是说，病程小于2周的溶栓高于病程大于2周者,但统计学上无显著性差异。2.1.2治疗前后凝血及纤溶指标变化（见表1）由表1看出，治疗前后;TTAPTTD-D指标均有增加，但统计学处理P>0.05,FgPT治疗后明显增加,P180mmHg,舒张压>

4、110mniHg）；近期曾行心肺复苏；血小板计数低于100000/mm3;妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病等。对于大面积PTE,因其对生命的威胁极大，上述绝对禁忌证亦应被视为相对禁忌证。常用的溶栓药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）o三者溶栓效果相仿，临床上可根据条件选用。RtPA可能对血栓有较快的溶解作用。目前尚未确定完全适用于国人的溶栓药物剂量。［1〜2〜3］溶栓治疗有效的主要指标是：症状(呼吸困难)减轻，血流动力学状况好转，氧合改善等，心电图显示异常S波、T波、右束支传导阻滞等好转

5、。溶栓治疗结束24h之后可以根据实际情况复查超声心动图、核素肺灌注显像、螺旋CT、电子束CT、肺动脉造影等，用以判断溶栓治疗效果。笔者观察结果。我们应用小剂量尿激酶长疗程(5-7d)治疗该20例患者，总有效率为80%o其中12例患者由于误诊时间较长，溶栓时，病程已超过2周，从理论上推测该类病人溶栓成功率很小，但我们观察的结果出人意外，病程大于与小于2周者，溶栓率无显著性差异；也就是说，对于病程较长的肺栓塞患者宜采用小剂量疗程较长的溶栓方案，这样可能有利于栓子的溶解。值得注意的是，一例发病时间超过4周的患者，经该方案治疗后，栓子完全溶解，痊愈出院。其原因可能是小剂量尿

6、激酶应用较长时间，随之抗凝治疗，可以促进机体的自溶能力，控制栓塞复发。因此,对于发病时间较长的肺栓塞患者亦应积极溶栓。我们主张，何时发现栓子、何时溶栓，从治疗前后凝血及纤溶指标影响较小，出血等并发症少，较大剂量更为安全。另外，笔者观察死亡的3例肺栓塞患者，均病程较短,CT证实为巨大肺栓塞，应用该方法溶栓，效果不佳，除与本身病变严重有关外还可能与尿激酶用量不足有关。因此，我们考虑对病程短、病情重的急性巨大肺栓塞采用大剂量(20000U/kg)尿激酶溶栓不佳，不适宜本方案，宜肺动脉血栓摘除术。临床上应根据具体情况具体分析，掌握适宜病人的最佳方案，提高抢救成功率。肺栓塞的

7、溶栓治疗强调早期发现早期溶栓，对于较长时间肺栓塞因体内纤溶酶已被显著消耗，溶栓效果较差，宜肺动脉血栓摘除术。参考文献[1]中华医学会呼吸病分会•肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2001(24):259-264.[2]白春学•急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗[J].新医学,2002,33(7):398.[3]陈澈珠•实用内科学(第12版)[M].北京：人民卫生出版社,2005,1754.