应用AO肱骨近端内固定锁定钢板治疗肱骨近端骨折护理

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1、应用AO肱骨近端内固定锁定钢板治疗肱骨近端骨折护理【中图分类号1R683【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)06-0225-01【摘要】目的探讨应用AO肱骨近端内固定锁定钢板(philos)治疗肱骨近端骨折的护理方法。方法我院2007年5月-2011年10月対30例使用philos钢板治疗肱骨近端骨折的患者行围手术期护理并指导康复训练。结果30例行philos钢板治疗肱骨近端骨折病人，术前充分准备，手术顺利，术后在医生和护士的指导下康复训练，患者得到了最大的恢复，均获得随访，随访时间10-16个月，平均13.1个月，骨折均愈合，平均临床愈合时间为1

2、2.6周(10-16Ji),肩关节功能评定优良率为83%，有2例出现钢板松动，螺钉穿出关节面，1例肱骨头坏死，无血管、神经损伤等其他并发症。结论通过全面的围手术期护理，术前准备是必要的,术后详细周密的康复计划尤为重要，可避免并发症的发生,提高护理质量，有利于患者康复。【关键词】AO肱骨近端内固定锁定钢板；肱骨近端骨折；护理肱骨近端骨折是临床常见病，占全身骨折的4%〜5%，好发于老年病人，女性发病率是男性的3倍。随着社会的老龄化，该骨折的发生率有逐年上升的趋势[1]o我院2007年5月-2011年10月，应用philos钢板治疗肱骨近端骨折30例，获得良好的临床效果，现介

3、绍如下：1资料与方法1.1一般资料我院2007年5月~20"年10月间使用philos钢板治疗肱骨近端骨折30例，男9例，女21例，年龄33-76岁，平均60.3岁。受伤原因：自己摔跌致伤13例，机动车交通事故等外力致伤17例。根据Neer分型：二部分骨折12例，三部分骨折15例，四部分骨折3例，其中3例骨折累及肱骨干上段。所有病例均为新鲜闭合伤，无病理性骨折。1.2手术方法患者平均伤后7天进行手术，患者取仰卧位，麻醉后取肩前外侧切口，经三角肌与胸大肌间隙进入，充分显露肱骨近端，尽可能不切开关节囊，注意保护附着于骨折碎片和大、小结节上的组织、关节囊和肩袖血运。骨折复位后

4、，克氏针临时固定。C臂机透视骨折复位满意后，根据骨折的类型选择合适长度的philos钢板，接骨板置于前外侧，顶点位于肱骨大结节顶端下方5mm处，前缘位于结节间沟后，以3.5mm皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干，用导向器向肱骨头内钉入锁定钢板，拉紧肱骨干皮质骨螺钉固定,再次透视检查螺钉长度合适，检查肩关节活动度及骨折固定稳定性，冲洗切口置负压引流管，逐层缝合。2.结果本组病例全部获得随访，随访时间10-16个月,平均13.1个月。骨折均愈合，平均愈合时间126周（10-16周L肩关节功能评定优良率为83%O有2例出现钢板松动,螺钉穿出关节面，考虑严重骨质疏松引起例肱骨头坏死

5、,为四部分骨折患者，无血管、神经损伤等其他并发症。3.护理3.1术前护理3.1.1患肢保护伤后于颈腕带悬吊，置贴胸屈肘位，使损伤组织处于无张力状态，搬运时两手分别托住肩关节及肘关节。卧床时，患肢抬高于心脏水平，不能处于垂腕状态，以利静脉回流，促进消肿。3.1.2严密观察指端血运肱骨近端骨折、脱位可合并肩袖的撕裂及血管损伤，尤其是腋神经易被骨块卡压及脱位的肱骨头牵拉，应密切观察局部的肿胀程度及患肢的运动、感觉情况，发现肩部感觉迟钝或受限，外展受限，应高度怀疑腋神经损伤的可能［2Jo血管损伤的发生较少，一旦发生后果比较严重［3］□故应密切观察患肢远端的血运及运动感觉情况，如

6、出现苍白、发纟甘、青紫及麻木应立即处理。本组30例无明显的神经及血管损伤。3.1.3心理护理由于骨折部位位置较高，肩关节活动明显受限，产生不适感，床位护士应主动与病人交谈，以亲切和蔼的态度了解关心病人，以讲解及书面形式向患者介绍手术的相关知识，将手术的优点、愈合、可能发生的并发症以及术前、术中、术后恢复过程中的注意事项，向病人家属解释清楚，手术当日，床位护士护送病人入手术室，消除其恐惧心理。3.2术后护理3.2.1一般护理术毕病人返回病房，按麻醉术后护理常规，密切观察生命体征，并做好记录。取平卧位，肩下垫一薄枕，有利于消肿，减轻伤口疼痛。不能向患侧卧位，下床站立或活动时

7、可用颈腕带贴胸位屈肘固定。3.2.2并发症的观察和护理3.2.2.1肺部并发症肱骨近端骨折好发于老年病人，并且患肢常处于贴胸位固定，部分患者会感觉呼吸不畅，可适当放松固定，鼓励其多做深呼吸、有效咳嗽等锻炼，可加强腹式呼吸，以预防肺部感染及肺不张。本组30例未发现肺部感染及肺不张等并发症。3.2.2.2深静脉血栓及脂肪栓塞综合症老年病人术后并发深静脉血栓的几率较其他年龄段高，深静脉血栓的形成主要出现于下肢，但近年上肢深静脉血栓（UEDVT）的发病率有上升趋势，上肢深静脉血栓占所有深静脉血栓事件的1%~4%[4]o因上肢深静脉血栓的发生率低，