经颅磁刺激治疗轻度认知障碍的研究进展

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1、经颅磁刺激治疗轻度认知障碍的研究进展1韩克艳王学义王岚随着老龄化增长认知障碍发生率逐年增加，其中老年痴呆一阿尔茨海默病(AlzheimerDisease,AD)得到了人们的普遍关注。痴呆不仅影响患者的生活质量，也会给家庭带來巨大的精神、照料以及经济负担。如果能够早期预防，早期诊断，早期干预，将延缓甚至逆转认知障碍的发展。轻度认知功能损害(MildCognitiveImpairment,MCI)是介于正常脑老化与早期老年痴呆之间的一种临床过度状态或是AD的前驱症状。一、MCI概念及诊断标准MCI的早期定义是指

2、与AD相似的、进行性的记忆损害，强调的是一种疾病状态，或是AD的临床前期症状，或是一种相对的实体障碍。Petersen等山提出的MCI概念：是指老年人出现轻度记忆或某项认知功能障碍，尚不符合痴呆的诊断标准，总体认知功能保留完好，H常生活能力正常，其病因不能用己知的医学或神经精神障碍加以解释，介于正常老年和AD之间的一种临床状态。目前MCI主要存在3种类型：(1)以记忆损害为主，其他认知领域相对保持完整，这种形式的MCI的结局会发展为AD；(2)多个认知领域的轻度损害(不一定包括记忆)，但其严重程度达不到痴呆

3、标准，这种类型的MCI可能进展为AD,也可能发展为血管性或其他痴呆或其他非痴呆性疾病；(3)单个非记忆认知领域的损害，如单纯语言障碍或单纯动作和执行功能障碍，前者可以发展为原发性进行性失语，后者可以发展为额颍叶性痴呆。Dudas等⑵提出的MCI诊断标准：(1)存在由患者本人、家属或知情人提供的主诉记忆减退3个月以上；(2)除外痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体疾病和精神疾病；(3)量表评价：总体认知分级量表轻度界常，即总体衰退量表(GlobalDegenerationScale,GDS)2级・3级或临床痴呆

4、评定量表(ClinicalDementiaRating,CDR)0.5分；(4)听觉词语记忆测验(AudioVerbalMemoryTest,AVMT)分值在年龄和受教育程度方面相匹配对照组的1.5个标准差以下；(5)MMSE评分＞24分。2006年欧洲AD协会MCI工作组提出了新的

5、基金项目：国家十一五科技支撑计划逼点项目(2007BAI17B02)；河北省科技厅科技攻关项目(10276105D-54)作者单位：050031石家庄，河北医科大学第一医院精神卫生研究所，河北省脑老化与认知神经科学重点实验室［

6、韩克艳(研究生)，王学义，王岚］通信作者：王学义，E-mail:ydyywxy@163.comMCI诊断标准与流程［叫该标准的内容包括：(1)患者或亲属叙述存在认知障碍;(2)患者或亲属报告其认知功能在过去1年里与以往相比出现下降；(3)临床评定存在认知障碍(记忆障碍或其他一项认知功能障碍)；(4)没有严重的日常生活能力减退(但是复杂的日常活动患者可能存在一定困难)；(5)没有痴呆。MCI患者诊断标准有赖于各种分级筛选量表评分、临床痴呆分级量表、总体衰退量表、AD评价量表■认知和工具性日常活动。在确定MCI

7、患者中非常有益，但不能代替MCI诊断标准。二、重复经颅磁刺激改善认知功能的机制及临床研究重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS)是一种新型的菲创伤性的神经科学研究工具，并可能成为神经精神疾病的治疗手段。i*TMS是利用交变的电流产生交变的磁场，再通过交变的磁场产生电流作用于特定脑区域的脑组织神经细胞，使其去极化而产生生物学效应。现阶段rTMS主要用于抑郁症，帕金森病，癫痫，神经性疼痛，脊髓损伤，脑卒中的治疗。经前人研究证实：经颅磁刺激可以

8、调整神经细胞的可塑性，促进脑源性神经营养因子(BDNF)的释放，促进神经功能再生，提高记忆能力，改善睡眠质量，缓解焦虑抑郁等负性情绪，有望在MCI和老年性痴呆的预防和治疗中发挥重要作用。1.rTMS可促进神经干细胞的分化，促进神经元再生。已有的研究表明：脑缺血造成梗死部位脑组织缺血缺氧，相邻及远隔区域出现广泛的迟发性脑缺血和脑血流量下降，出现细胞坏死和凋亡。临床应用iTMS治疗缺血性脑卒中患者，发现可明显改善患者的运动功能(包括精细动作)，提高看图识物命名能力，改善语言表达能力。语言理解能力也是认知能力的重

9、要方面，Cotelli等⑷通过对AD患者的前额叶左背外侧皮层进行高频fTMS刺激后，评估i*TMS对认知功能的长期效果，发现AD患者在接受磁刺激治疗2周后，语言理解能力与对照组比较有显著改善，而且，在治疗结束后的8周显示fTMS对认知功能有持久的改善作用。尹清等呵通过线栓法制备大鼠大脑中动脉闭寒(MCAO)模型，随机分为脑缺血自然恢复组和rTMS治疗组。分别观察自然恢复组和1TMS治疗组在缺血后Id、3d、7d、