非小细胞肺癌治疗手册

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1、第一部分：询言肺癌现位于男女两性恶性肿瘤死亡的首位，在诸多致病因索中吸烟仍为主要致病因索，而且与吸烟量和持续年限密切相关。肺癌发病隐匿并且为全身性疾病，即使是早期病变亦存在微小转移灶；明确诊断（病理或细胞学）及分期（全面分期检查后）对制定正确的治疗方法及判断病情发展均至关亜要；各期肺癌的治疗准则/有效化疗药物/当今“标准”的化疗方案/主要不良反应/如何预防及控制等主要诊疗问题，不仅是经治医师必须拿握的，而且也是患者及家屈应该了解淸楚的。本书从患者及其家属的角度，以通俗易懂的问答方式解答上述有关肺癌诊断/治疗/康复以及早期发现等相关

2、问题，以达到保师/患者/家属3方共同协作，更好地改善疗效/提鬲治疗期生活质量并延长患者生存期的目的。尽管本手册在编写前曾在一定的读者范围内进行了调研，但内容仍对能有不完善/耒能涵盖患者和家属的所需之处，敬希谅解。问题一：什么是肺癌？回答一：肺是人体的呼吸器官，由气管/各级支气管和肺泡组成，发牛于支气管和肺泡上皮细胞的恶性肿瘤称为肺癌。临床上根据肿瘤生长的部位不同，分中心型肺癌和周围型肺癌。发生在3级支气管以上的称为中心型肺癌，发牛在4级支气管以下的肺癌称周围型肺癌。肺癌是当今世界上对职业人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。至19

3、99年在全世界范围内，每年新病例达100万，居男性恶性肿瘤死亡率之首。在许多国家肺癌发病率仍呈不断上升的趋势。我国每年肺癌发病率以4.5%的速度上升。近期女性肺癌发病率也在上升，为女性吸烟和被动吸烟增加以及厨房小坏境空气污染有关。据预测，21I比纪初最常见的疾病很可能是肺癌及艾滋病。问题二：吸烟与肺癌有何关系，被动吸烟危害大吗？回答二导致肺癌发生的原因是多方面的，但公认的最为重要的原因是吸烟。吸烟导致肺癌的危险性与吸烟量/吸烟年限/吸烟种类/开始吸烟的年龄有关。吸烟人群肺癌的发生率是不吸烟人群的8到20倍。吸烟引起小细胞肺癌的相对

4、危险性为17.5,非小细胞肺癌为6.7。吸烟量与肺癌的发生危险呈正比关系；长期每H吸烟10到20只，肺癌的发牛率为15%；每H吸烟21到40只，肺癌的发牛率为28%；每日吸烟超过40只，肺癌的发生率高达68%o停止吸烟1年，患肺癌的危险度仍为原來的94.4%；停2到3年，为85.2%；停4到9年，为56.1%；停10到15年，为39.3%；即使停止吸烟16年，肺癌的发病率仍有5.3%。烟草中的主要致癌化学物为亚硝胺类化合物。国家抗癌研究中心（IARC）根据近年來世界各地的流行病学调查结果，进行了全而的研究分析，确定烟草为人类肯定的

5、致癌物。被动吸烟肺癌发病率增高受到广泛关注，经研究发现被动吸烟者虽然吸入的为卷烟燃烧时的边流，但因为经过边流的空气较少，燃烧不完全而且温度较低，适合于致癌物质芳香绘的形成，所以含量较中心流为高，故吸入边流所受的危害也较明显。问题三：肺癌的发生有性别和年龄的差异吗？回答三：几乎所有的国家和地区，男性肺癌的发病率和死亡率都高于女性。但是近年來在两欧和北美一•些发达国家中，女性肺癌发病率增长速度较男性为快。这口J能与女性吸烟者增多有关。此外，女性肺癌主要为腺癌，据我国调查报道与厨房小环境污染（燃烧/油烟等）令密切关系。肺癌的发病率岁年龄

6、增长而上升。30岁以前的少见。40岁以后发病逐渐增多。一般在65到70岁死亡率达到高峰。但随着吸烟人群的低龄化，应警惕30岁以下肺癌的发牛趋向。问题四：肺癌会遗传或传染吗？回答四：肺癌遗传学的研究已经经丿力了近百年，但忖前尚无确切证据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人（包括肺癌），本人又为长期大量吸烟者，应提高警惕。人类基因组分析能否找岀与肺癌发牛有关的基因基础？在癌前阶段能否釆取某些描施，如基因的调控以阻断肺癌的发牛？都需要进一步的研究。肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传凶索和某些环境因索的作用下，使某些细胞发生癌变，这些癌变

7、的细胞持续繁殖/增长，成为肿瘤。所以，肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。问题五：肺癌有那些症状易被忽视以至延误病情？冋答五：最常见的是发热/咳嗽，易误诊为“感冒”。当胸透或胸X光片伴有模糊阴影是又易误诊为“肺炎”，经过常规治疗无效，或短期内反复出现于同一部位的“肺炎"，应提高警惕除外肺癌。应杏胸CT,必要时进行深部痰细胞学检查或纤维支气管检杳。肺部阴影常易误诊为“结核”的检查即采用抗“结核”治疗致使延误诊断及治疗，后果严重。发生于肺尖部的肺癌，因为周围组织受侵犯或压迫常伴有肩部疼痛或上肢活动受限等症状，易误诊为'肩周炎"

8、而延误诊治。逐渐加重的胸闷/气促/不能平卧，胸部体检或影像学显示有胸腔积液，经抽液检查为非血性渗出液时易谋诊为“结核性胸膜炎二此时，应抽胸水查癌细胞及肿瘤标志物，并尽量抽尽胸水斤作胸部CT,以尽可能地显示被胸水掩盖的肺内病变。若可疑应至专科医院进一