床旁临时心脏起搏的临床应用

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1、床旁临时心脏起搏的临床应用楚雄帀人民民页院心内科刘新文唐明辉刘金秀张华施旎【摘要】H的总结我院42例床旁临时心脏起搏的临床应用的安全性及有效性。方法：选择我院行床旁临时心脏起搏患者42例。其中111°房室传导阻滞15例,11°11型房室传导阻滞5例,心脏骤停2例,心动过缓外科患者围手术期预防性起搏20例，以selding方袪穿刺，选择左锁骨下静脉路径36例，右锁骨下静脉路径6例。经动脉鞘管插入球囊电极，根据1【、III、AVI；导联QRS波形态，判断电极是否进入右心室。结果:42例均起搏成功，安置平均(23±10)分钟。所有患者未出现血气胸、导管断裂、心脏穿孔、心包填塞等并严

2、重发症。结论：床旁临时心脏起搏搏安全有效、创伤小并发症少、方便快捷，尤其对不宜搬动的危重患者，可快速在床旁安置临时心脏起搏器，为患者安全度过危险期赢得时间。同时也对缓慢心律失常外科患者起搏保护，安全度过围手术期。【关键词】：球囊漂浮电极临时心脏起搏心律失常围手术期临床上各种原因所致房室传导阻滞、严重心动过缓、长QT期间并发尖端扭转性室速发、心脏骤停等急危症或缓慢心律失常外科患者围手术期保护，多需耍立即植入临时心脏起搏器维持基本心率。Laczika等⑴报道应用球囊漂浮电极临时心脏起搏，本文旨在探讨这一方发的安全性及冇效性。一资料和方法：1.临床资料：选择2003年10月至201

3、0年8月我院各种原因所致心动过缓患者42例男31例，女11例，平均年龄(58.6±16.2)岁。III。房室传导阻滞15例，II。II型房室传导阻滞5例，心脏骤停2例。心动过缓外科患者手术预防性起搏20例。2.方法向患者及家属吿知宇术方法,谈话签字后实施宇术。使用仪器,美国medtronic公司临时心脏起搏仪，美国Diag公司5F球囊漂浮双极起搏电极导管，61•、动脉鞘管，心电监护仪或心电图札球囊漂浮电极导管尾端用与之配备的注射器，将球囊充气1-1.5ml,放入生理盐水屮观察球囊有无漏气，检查球囊漂浮电极气囊完好后。常规消無铺山，利多卡因局麻，selding方法穿刺，以血液压

4、力和颜色判断是否是静脉，证实是静脉后插入J型导丝，沿J型导丝置入6F动脉管鞘，沿鞘管插入球囊电极,缓慢推送约10-15cm出动脉鞘管后，给球囊充气，与临时起搏器正负极相连接，开启起搏电源,设定起搏参数。起搏模式VVT,电压5.0V,起搏频率大于自生频率10-20次/min试起搏，在起搏情况下一边推送电极，一边观察心电监护II、III、AV导联图形⑵，电极进入右心室后有起博信号，放出气囊内气体，微调导管位置以利于电极头端与心内膜接触良好。当QRS波群为宽大的QRS波型并伴有稳定的ST段抬高时,且II、IILAVF导联主波向下，判断为电极头在右室心尖部，II、11LAVF导联主波

5、向上，则电极在右室流出道。嘱患者深呼吸或咳嗽，确定电极头无移位，缝合固定起搏电极于皮肤上，防止电极移位。术后心电监护并积极治疗原发病，必要时摄X线胸片进一步确定电极位登，并排除血气胸等并发症。经左锁骨下静脉36例，右锁骨下棘脉6例。2.结果42例念者均成功起搏，安置平均时间（23土10）分钟，留管时间2-8天，1例经左锁骨下静脉路径送电极遇到阻力，起搏片见颈部搏动，无心房或心室起搏图形，考虑误入左颈内静脉，重新穿刺置入电极起搏成功。1例III。房室传导卩H滞手术过程小尖端扭转性室速发作，关闭临时起搏器给予300J非同步直流电复律成功后，继续操作获得成功。2例电极进入右心室后出

6、现室速，轻柔退送电极室速消失。2例24小时后出现间歇性起搏，考虑为电极移位，垂新调整电极后恢复起搏。所有患者■未发生血气胸、心脏穿孔、导管断裂、心包填塞等严重并发症。在起搏器维护有效的心率和血液循环下积极治疗原发病，4例恢复正常窦性心律，16例经临时心脏起搏片正常窦性心律仍未恢复，安装永久性心脏起搏器。2例死亡（一例急性心肌梗死，一例扩张性心肌病）。20例心动过缓外科患者，在起搏器保护卜顺利完成我科于术，生命体征平稳后拔出电极。6例随后安登永久性心脏起搏器。3.讨论床旁临时心脏起搏在急危重症患者中具有“起死回生”作川技术之-叫以往安置临时心脏起搏器多需在X线引导下进行，这样需

7、要反复搬动患者，在临床工作屮部分病悄危重者不宜搬动，常常需要实施紧急床旁临时心脏起搏。快速成功的棘脉穿刺利准确把电极送入右心室是临时起搏器技术的关键。至于选择哪一条静脉作为球囊漂浮临时心脏起搏路径，可根据术者•的习惯和经验决定。我们习惯选择左锁骨下静脉，因左锁骨下静脉与右心室基本成一口然弧形电极容易到位，而且到右心室的距离短，操作容易，易于尚定。可作为临时心脏起搏的首选路径⑷。如左锁骨下静脉穿刺未成功改右则穿刺我们在床旁心电监护下经中心静脉送入起搏电极，当电极位于上腔静脉时只冇起搏信号，当业极位于右心房