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《床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常中的应用作者：袁祥光，霍志成，王智明，陈玉兰，谢衬梨【关键词】心脏起搏器；摘要：目的：探讨床旁临时心脏起搏在抢救严重缓慢性心律失常患者的应用价值。方法：严重缓慢性心律失常患者28例，均经床旁左锁骨下静脉置入起搏电极，观察心电图图形，判断电极位置。结果：28例患者均右心室起搏成功，从开始穿刺到起搏成功均≤15min。所有病例于成功起搏后血流动力学明显改善，经原发病治疗后心律失常得到有效控制。结论：床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常患者的疗效确切，是严重缓慢性心律失常或心脏骤停的重要抢救技术之一。 关键词：心脏起搏器；锁骨下静脉；心律失常 T
2、reatmentofAcuteSeriousBradycardiabyUsingEmergencyTemporaryPacing Abstract:Objective:ByusingbesideemergencytemporarycardiacpacingthroughleftsubclavicularvienchronicseriousbradycardiaandmarkedheamodynamicdiscorderakerelectrodepositioninrightventricleandcardiacpacEingcouldbeestimatedbyuseofsuperficia
3、lECG.Result:All28patientspuncturingtosuccessfulpacingin.Conclusion:Inthispaper,hoprovethesuccessrateofpuncture,preventmisleadingthecatheterintosubclaviculararteryofvEInin。临床诊断：急性心肌梗死18例,急性病毒性心肌炎4例,病态窦房结综合征4例,煤气中毒1例，不明原因心脏停搏1例。 1.2仪器设备：美敦力公司（Medtronic）生产的5384型体外临时起搏器1台，6FPACEL心脏起搏电极1根，7F深静脉穿刺套管1套（由
4、日本TERUMO公司生产）MarquetteDash3000多功能心电监护仪1台，日本TEC－7621C除颤仪1台。 1.3操作步骤：28例患者均采用seldinger’s法穿刺左锁骨下静脉置入起搏电极。采用床旁心电监护下行临时心脏起搏，穿刺刺成功后，经外鞘管迅速送入6F头端略为弯曲的电极导管，电极导管送入20～25cm后,接通临时起搏器,设置起搏频率60～70次/min,起搏方式为心室按需抑制起搏（VVI），输出电流≤5mA,起搏电压5V。边推送导管边观察心电图图形,直到起搏脉冲夺获心室。根据体表心电图肢体导联Ⅱ、Ⅲ、AVF主波方向判断电极进入部位：出现完全性左束支传导阻滞的改变时，判断
5、电极位置到达右心室腔。QRS主波向下表明已近心尖部,QRS波主波向上表明位于心室流出道,前送或后撤电极直至出现稳定的起搏图形。设置脉宽0.5ms，测起搏阈值于1.5V以下,将输出电压调至起搏阈值的3～5倍,反复测定起搏、感知功能良好，固定电极导管做恒定起搏。 2结果 28例患者均在床边无透视下穿刺左锁骨下静脉置入电极导管,右心室起搏成功,整个过程基本顺利,从开始穿刺到起搏成功均≤15min,起搏阈值≤2.0mA。操作过程中有14例出现室早，2例出现短阵室速,迅速调整电极后均消失。所有病例于成功起搏后血流动力学明显改善，阿―斯综合征发作停止，意识恢复，继续常规药物治疗原发病后心律失常得到有
6、效控制。当心电监护监测心律已转复为自主窦性心律为主时，可将临时起搏器起搏心率设置为：55次/min，起搏电压不变，观察24～48h，监测心律正常，基础病因治疗有效控制后可脱离临时心脏起搏，其中2例患者需行永久双腔起搏器植入术。起搏时间4～16d,平均6.4d。 3讨论 对意外心脏停搏和严重心律失常患者,由于其病情危重,不能搬动,传统的药物疗法和心脏按压方法抢救成功率低,尤其在基层医院死亡率甚高。临时心脏起搏方法是在没有Ｘ线设备而又需紧急起搏时,是最有效的抢救措施［1］。心脏起搏治疗的目的是防止缓慢或快速心律失常所致的各种临床症状,恢复机体生理需要范围内正常或较正常的血流动力学状态。早期临
7、时心脏起搏对反复发作的高度或完全性AVB所致的阿斯综合征患者抢救生命提供心率支持，并在一定程度上改善心输出量而保证重要脏器灌注［2～4］,或作为一种过度方式,以争取时间植入永久性起搏器［3］。 床旁临时起搏多在紧急情况下进行,一般无Ｘ线指引,普通双极起搏导管置管带有一定的盲目性。直接用起搏脉冲定位,设置≤5mA的输出电流,送入右心室适当位置,即在心电监护仪或体表心电图上可以看到起搏成功,电极到位即可起搏,这
