叶世龙论文：经方临床运用三则

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1、经方临床运用三则一、小承气汤合小陷胸汤加味治疗胃潴留某女，45岁，农民，病历号：002625o1997年］月14015时33分会诊:主诉：胃皖胀痛阵发性加剧1天余。患者昨日屮午1吋许，因饱餐后出现胃胶胀痛，其初疼痛时轻时重，不久渐渐加剧，痛剧时坐立不安，辗转反侧，全身汗出，恶心欲吐，曾在附近诊所对症治疗无效（用药不详），转來我院急诊就诊，予阿托品0.5mg肌注后，依然不减,遂收入内科病房。入院后急做胃镜检查，报告：胃内大量食物潴留，胃嫦动差，胃镜不能进入十二指肠。胸部X片、心电图、腹部B超、肝功能、电解质、血清淀粉酶及三大常规检查均无异常。予西米替丁0.6g、5

2、%葡萄糖氯化钠500ml,静滴，1Fl1次，同时予654—2、杜冷丁等解痉止痛药对症治疗，病逾1F1,患者胃痛丝毫未减，遂邀余会诊。当是Z时，有主张插胃管抽取胃内容物减压者。余详阅病丿力，仔细询问病情，患者告以胃脫胀痛难忍，按Z痛其，无钻顶样痛，亦无恶寒发热、恶心泛酸，口淡不渴，饮食未进，大便未行，小便如常。查体:T36°C,R18次/分，P74次/分，BP120/83mmHg,神清，精神不振，面色苍白，表情痛苦，呻吟不休，胃朧部压痛阳性，墨菲氏征及麦氏点压痛阴性，舌淡红，舌体胖大，边见齿痕，苔口厚腻，脉弦。屮医诊断：宵痛（饮食停滞）。西医诊断：宵潴留。治疗：急

3、则治标，法宜通腑导滞，消痞散结。小承气汤合小陷汤加味，处方:生大黃15g（后下），枳实、厚朴各20g,法夏、青皮、陈皮、川连、三七各10g。1剂,急煎温服。服药不久，患者即告约入腹中，便觉胃胶似有痞结豁然化开，胃痛迅即缓解,半小时许，所苦遽摻，而现喜色。尔后，复以理气和胃、消食化积之剂调理1日，诸症悉平而出院。按本证之胃腕胀痛，乃饮食过量，壅积胃腑，停滞不下，腑气不通使然。积滞不去，痛必不止。以现代医学论Z,其痛亦非胃酸过多，戕伤胃壁，胃体痉挛所致，故西米替丁、阿托品、654—2等制酸、解痉剂，不唯于止痛无益，反有抑制胃体蠕动、妨碍胃内容物排空，加重胃痛之弊。当

4、务之急，唯有通腑导滞方为要着。然宿食积久不去，极易化浊生痰，痰浊复与宿食搏结，又可进一步壅遏腑气，使病情加重。故在选用大黄、枳实、厚朴通导积滞的同时，酌用法夏、青陈皮、瓜萎皮、川连Z屈，燥湿化痰，以散痞结。腑积日久，亦易生瘀，因是与三七以和值得一捉的是，小承气汤和小陷胸汤皆为《伤寒论》方，前者主治痞满而实、燥坚不甚之阳明腑实证，后者主治痰热互结心下之小结胸病。阳明之腑统胃与大肠。小承气汤所主之腑实在大肠，木证之腑实在胃燒。今以通泻阳明大肠之剂疗胃腑之积者，盖以六腑毕竟以通为用，不通则痛，故凡实邪阻滞不去者，无问在肠在胃，抑或燥屎、食积，皆可通Z。然仲景通泻阳明腑

5、实Z法，冇大、小、调胃承气Z分，本证Z食积既无燥坚之彖，亦无痞满燥实之征，倒是颇具痞满之形证，故“与小承气汤微和胃气，勿令致大泻下”，合小陷胸汤者，开其痰结也。全方组方平淡，木无蹊跷，唯药恰对证，切屮病机，故能收效于旋輝。由此说明，经方Z治急症，只要辨证选方得当，其快捷灵便Z处，确实不逊于西术。而复用经方以治时病，又不失为扩大《伤寒论》方运用范围Z重要途径。至若证治，本证虽属中医急症范畴，但其病情并不复杂，中约治疗实不棘手。作为屮医医院的医生，临床之际，首应考虑屮医药之辨证治疗，不必刻求西法，延误病情。二、小陷胸汤加味治胃痛胃痛以心卞胃肮部疼痛为主证，病因较为复

6、杂，常常多种因素综合致病，通常认为，寒凝、气滞、血瘀、食伤及脾胃虚弱等为其病变主因。笔者认为，亦有痰热互结心下而病者。心下包括卜二指肠和胃。胃主受纳腐熟，以和降为顺。胃在消化饮食水谷的过程中，极易为某些外感和内生Z病邪造成物理和化学伤害。其小呈痰热z变者，恒由饮食不节，嗜食辛热灸膊、肥U•厚腻Z品，积于胃腑，戕伤胃壁，化热生痰；或素体胃强脾弱，复加餐凉饮冷,聚湿为痰，久久化热，痰热搏结于胃腑，导致胃失和降，腑气不通，使胃壁或十二指肠壁出现充血、水肿、粘液渗出，其至岀血、糜烂之病理变化，引起心下胃胶部疼痛。这一证候特征及其病变机理皆与《伤寒论》小陷胸汤证颇为相似。

7、小陷胸汤由黄连、半夏、瓜萎实三味组成，原治太阳表证误下，邪热内陷，与痰相结Z小结胸病。笔者常常以Z为主方，随证加减，治疗胃痛，只耍辨证符合痰热互结，且以“正在心下，按之则痛”为主证者，每获满意效果。即便主证不显，但有舌苔黄腻，脉浮滑或弦滑等痰热征象者，用之亦佳。胀痛其者，重用枳实、厚朴，加广木香、制香附，行气止痛;胁痛者,加郁金、炒川楝子,疏肝解郁；胃痛日久，加九香虫,温中健脾,理气止痛;泛酸,加乌贼骨或瓦楞了，制酸敛疮；恶心呕吐，加竹茹，并重用法夏，和胃降逆；出血，加乌及散（经验方）收敛止血；春夏之交，气候潮湿，或湿郁太重，而兼见胸陀痞闷呕恶者，则合用二陈汤，

8、并加芦根、滑石、蕾香、佩