吞咽功能临床评估

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1、吞咽功能临床评估屮山大学附属第一医院康复医学科姓名：性别：年龄：联系电话：科室：床号：住院号：评佔口期：主观资料（S）：一、主诉临床诊断：□脑卒中□脑外伤口帕金森□头颈部肿瘤影像学诊断：发病口期：吞咽困难的持续时间：吞咽困难的发生：□突然□逐渐加垂影响吞咽功能药物的使用：症状：□经口进食口经口进食，需代偿口辅助进食口经口和辅助进食□进食液体差口进食糊状物差口进食固体差口进食速度慢口易呛咳和咳嗽口梗阻感口口感觉减退口口腔内卫生差口咀嚼食物差口舌头运送差口吞咽延迟口咽期欠流畅口进食易疲劳口反流□疼痛口体重减轻□食欲下降口嗓音异常□口干□流涎□唾液粘稠二、既往史：□肺部情况（慢阻肺/肺气肿

2、/哮喘等）口误吸或吸入性肺炎口胃食管反流性口脑血管疾病口神经性疾病口头颈部恶性肿瘤口放疗或化疗□其它（高血压/癫痫/植物神经功能紊乱）客观资料（0）：意识水平：□清醒□嗜睡□昏迷全身情况：口发热□气管□胃管口营养不良认知■语言功能：□无界常口需耍进一步评估□失语症口构音障碍一、口颜面功能：咽反射：□正常口减弱口缺失吞咽启动：□正常□延迟口缺失自主咳嗽：口强烈口减弱口缺失咳嗽反应时间：□正常口延迟自主清嗓：口强烈口减弱口缺失清嗓反应时间：□正常□延迟发音：□配合口不配合发音时间：发音质量：□正常口沙哑口呼吸音□湿润口微弱软腭提升：□正常口不充分（轻度/中度/重度）唇运动：□配合口不配合

3、流涎：□正常口流涎（轻度/中度/重度）闭唇：□正常口不充分（轻度/中度/重度）砸唇：□正常口不充分（轻度/中度/重度）唇拢：□正常口不充分（轻度/中度/重度）毗牙：□正常口不充分（轻度/屮度/重度）鼓腮：□正常口不充分（轻度/中度/重度）唇力量：□正常口减弱（轻度/中度/重度）咬肌力量：□正常口减弱（轻度/中度/重度）下颌运动：□配合口不配合张开：□正常口不充分（轻度/中度/重度）闭合：口正常口不充分（轻度/屮度/重度）舌运动：□配合口不配合伸舌：□正常口偏歪（左/右）口无速度：□正常口减慢口无向左：□正常口不充分（轻度/中度/重度）向右：□正常□不充分（轻度/中度/重度）向上：□正

4、常口不充分（轻度/屮度/重度）向下：□正常□不充分（轻度/中度/重度）二、洼FT1饮水实验：完成：□配合口不配合分级：□I级□II级口III级口IV级口V级异常：□吸饮□含饮口溢岀口慢速口呛咳评价：□正常□可疑□异常三、摄食■吞咽过程：进食体位：□坐位口半卧位口仰卧位口侧卧位（健/患）口头部正中□头部侧偏（健/患）食物选择：（记录食物的量及呛咳程度）水:浓流质:固体:糊状食物:其它：食物位置：□舌尖□舌屮口舌根吞咽时间：□正常□延迟食物反流：□无□鼻腔口口腔咽部梗阻感：□无□微弱口强烈吞咽后声音：□无口微弱口强烈食物残留：□无□少量□中量□大量误吸后咳嗽:□强烈□尚可口微弱口无咳痰带

5、食物：□无□少量□屮量□大量吞咽障碍功能分级：□1级口2级口3级口4级口5级口6级口7级评估（A）：□患者存在明显的临床误吸症状和体征□患者存在口腔期吞咽困难（轻度/中度/重度）口患者存在咽腔期吞咽困难（轻度/中度/重度）口其它：计划（P）：□能经口进食：□水口浓流质口糊状物口混合物口固体口不能经口进食：□改变营养方式□进一步检查：吞咽造影/纤维电子喉镜吞咽检查口吞咽障碍治疗:次/周，持续周口患者及家属的指导□其它：