15例难治性高血压治疗体会

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1、15例难治性高血压治疗体会文章编号:1009-5519(2007)03-0369-01中图分类号：R5文献标识码：B1资料与方法1.1临床资料：我院2005年10月〜2006年8月共收治15例难治性高血压的患者，其中男9例，女6例，年龄35〜77岁,血压170〜200/95〜110mmHg。1.2方法：积极寻找继发因素及其合并症、并发症，其中2例为睡眠呼吸暂停综合征引起的高血压，1例为肾性高血压，4例合并冠心病心衰，2例为单纯老年收缩期高血压,2例为高血压合并糖尿病，1例为高血压合并脑血管病，2例合并高脂血症；1例原发性醛固酮增多症引起高血压。2结果2.1睡眠呼吸暂停综合征

2、引起的高血压，虽已用三联降压药，但治疗效果不佳，给于氧疗，应用便携式呼吸机改善通气纠正低氧血症，1个月后血压明显下降。2.2原发性醛固酮增多症所引起的高血压，规范系统的应用醛固酮拮抗剂一一安体舒通治疗后，血压明显下降。2.3肾性高血压，积极治疗原发病，保护肾功，规范血液透析，同时应用CCB+a、B受体拮抗剂(达利全)，血压明显下降。2.4合并冠心病、心衰的高血压，给予ACEI+CCB+利尿剂治疗，ACEI类药应用双通道排泄药（如蒙诺），24小时平稳降压，CCB应用二氢毗唳类，利尿剂应用囈嗪类，血压很快下降到正常，并且减少了左室重塑。2.5单纯老年收缩期高血压，应用硝酸酯类+

3、ARB+CCB+利尿剂，此四联用药可明显降低收缩压，使脉压变小，收效较好。2.6合并糖尿病的患者，主要是阻断RAS系统的活性，首选ACEI+ARB+丐I达帕胺+CCB四联用药，既不干扰糖代谢,又可达到降压的目的。2.7合并高脂血症的患者，停用原有的利尿剂，B受体阻滞剂，而给予ACEI+CCB+呷达帕胺+a受体阻滞剂+非二氢毗唳类降压药，收效较好。3讨论正确认识高血压标准是指导用药的基础，目前强调血压控制在一般患者V140/90mmHg,糖尿病患者V130/85mmHg。收缩压比舒张压与心血管事件的发生关系更密切，因此要重视降低收缩压直至达标。生活方式的改良（如低盐饮食、戒酒

4、、减肥、戒烟）。不仅能预防高血压的发生，还能加强降压药物的疗效，要提高高血压控制率，除需加强医患关系外,联合用药也很重要，对单药治疗不能满意地控制血压或血压水平较高的中、重度高血压给予联合用药可增加血压控制有效率和患者的依从性。有利于多种危险因素和并发症得到控制，保护靶器官，减少心血管事件，联合用药时应为两种不同降压机制药物联用，发挥协同作用，常为小剂量联合，不良反应最好相互抵消或少于两药单用，临床上必须按每例患者的个体状况，如年龄、血压升高程度、体重、工作条件，有无并发症及合并症等制定一个合理的联合用药方案。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。