资源描述：
《卵巢妊娠破裂2例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、卵巢妊娠破裂2例临床分析卵巢妊娠破裂2例临床分析关键词卵巢妊娠破裂临床分析典型病例例1患者，26岁,已婚,孕2产1。因下腹剧痛5小时，于2007年10月24日收入院。该患既往月经规律，末次月经2007年10月11持续5天净，色暗，无血块。入院当日晨3时，小便后突然出现下腹剧痛，难以忍受，有大便感，于6时排便时突然晕倒，7时来我院急诊就诊。查体：贫血貌，精神萎靡，BP70/60mmHgo于8时40分由急诊收入我妇科疗区。入院时症状：下腹剧烈疼痛，头晕，乏力,饮食可，睡眠差，二便正常。查体：T36.5°C,P82次/分
2、,R18次/分，BP70/40mmHgo面色淡白，精神萎靡，表情痛苦。眼睑、口唇苍白，全腹无明显肌紧张，压痛(+)、反跳痛(+)。恐妇科检查加重病灶破裂，故未查。血常规：红细胞2.74X1012/L,血红蛋白72.0g/LoB超示子宫前位8.0cmX4.5cmX4.5cm,宫腔内探及节育环冋声，宫体后外方探及液性暗区，深3.0emo尿妊娠试验阳性，阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液5ml。诊断：宫外孕(破裂型)o于入院当日9时25分在全麻下行双侧卵巢楔形切除术。术屮探查见：盆腔内积血外溢，挽出
3、右侧附件，见右侧输卵管正常，右侧卵巢上突出一2.5cmX2cm大小形似孕囊样赘生物，边缘有类绒毛样组织，有少量活动性出血。术中诊断；右侧卵巢妊娠。施术：围孕囊周围楔形切除卵巢，用丝线结节缝扎断端。左侧输卵管正常，左侧卵巢形成一直径约2.5cm大小血体，已破损，活动性出血，修整处用丝线结节缝扎创口。用吸引器吸出腹腔内积血1400ml,逐层关腹。术后病理回报:右侧卵巢妊娠，左侧卵巢妊娠黄体反应增生，符合临床诊断。术后7天病情痊愈出院。例2患者，28岁，已婚，孕1产0。因停经54天，阴道流血13天，于2007年10J13
4、0U收入院。既往刀经规律，末次刀经2007年9月11H,量多，色鲜红无血块，伴腰腹痛，持续5天净。10月13日口测尿妊娠试验阳性，至10月18日出现阴道不规则流血，量少，色淡，无腰腹痛。10月23日阴道流血量增多，色红，无块，4天后流血减少，持续至1月30日未净。于10月29日到我院就诊，查血HCG,1008mIU/mlo10月30日查B超示：子宫前位6.0cmX4.8cmX4.2cm,内膜回声欠清晰，厚0.4cm,子宫左外方可见2.8cmX3.3cm大小的混合凹声光团，其中可见1.9cmX1.8cm及1.5cmX
5、1.2cm低回声光团，宫体右外方见3.7cmX2.4cm的混合回声光团，了宫直肠窝见游离性液性暗区，深2.2cm。查血IICG：933.8mIU/ml,肝肾功能、尿常规、心电图凹报未见异常。入院诊断：宫外孕。因患者强烈要求保守治疗，故给予米非司酮50mg,1次/日，口服；维生素Kl注射液10mg,1次/
6、_
7、,肌注。各项生命体征平稳。于11月1FI晨8吋30分，患者面色苍白，表情痛苦，突然晕倒。查体：T36・4°C,P96次/分，R18次/分，BP90/40mmHgo腹部无明显肌紧张，全腹压痛
8、(+)、反跳痛(+)。急查B超示：子宫前位6.0cmX4.8cmX4.2cm,内膜回声欠清晰，厚0.5cm,子宫后方见9.7cmX6.7cm大小的混合回声光团。阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝固血液2mb急检凝血常规、血型及乙肝三对未见异常。于9吋40分行左侧卵巢楔形切除术。术中探查见：盆腔内积血外溢，用吸引器吸出腹腔内积血及凝血块约900mlo挽岀左侧附件，见左侧输卵管正常，左侧卵巢上可见一2.6cmX2.2cm大小形似孕囊样赘生物，边缘有类绒毛样组织，有少量活动性出血。近卵巢门处可见两处长约0.5cm大小破口。术中
9、诊断：左侧卵巢妊娠。施术：围孕囊周围楔形切除卵巢，用丝线“8”字结节缝扎断端。挽出右侧附件，见右侧输卵管、卵巢正常。将输卵管、卵巢送回腹腔内，清拭腹腔，关腹。术后病理回报：左侧卵巢妊娠，符合临床诊断。术后病情痊愈出院。讨论临床表现临床表现与输卵管妊娠相似，主要症状仍为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。因此，术前很难确诊，往往诊断为输卵管妊娠，术中经仔细探查方能确诊。有时单凭术中探查而被误诊为卵巢黄体破裂，因此必须常规进行病理检查。治疗卵巢血管十分丰富，极易破裂出血，保守治疗的可能性不大。临
10、床一旦怀疑卵巢妊娠，应立即行剖腹探查或腹腔镜检查。手术时根据病灶范围于病灶挖岀后行卵巢修补或楔形切除术，以上2例均采用卵巢楔形切除。尽量保留正常的卵巢组织与输卵管。一般不行单侧卵巢切除术。由于近年腹腔镜技术的提高，腹腔镜检查有助于卵巢妊娠进一步诊断，且损伤小，恢复快，无明显瘢痕，能最大限度保留生育功能，值得推广应用。预后分析卵巢妊娠复发率低，对生殖的影响小。
