常见药疹的临床分类和诊疗体会

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1、常见药疹的临床分类和诊疗体会作者：何勤国单位：解放军笫四一一医院皮肤科，上海【关键词】药疹；药物过敏：诊断；治疗药疹是山药物引起的不良反应之一，是药物通过注射、口服、吸入等途径进入人体以后引起的皮肤和黏膜反应的总称，也是常见的皮肤疾病，约占皮肤科门诊患者的2%〜5%,占住院患者的18%［1］。由于药疹种类繁多，其临床表现乂多种多样，故常常会导致误诊，不但延误治疗吋机，给患者增加痛苦，有吋甚至可危及生命，是皮肤科住院患者死亡人数最多的疾病［2］。现就常见类型药疹的临床表现、诊断和治疗探讨如下。1各型药疹的临床表

2、现1.1尊麻疹型药疹常由青每索、头抱类、咲喃类药物以及血液制品引起。临床表现类似急性尊麻疹，皮疹特点为全身发生水肿性红斑和风团，其皮疹较-•般寻麻疹色泽更红,水肿更明显，持续时间也更长。由青孫索引起的尊麻疹有速发型和迟发型2种，前者皮疹岀现于应川青霉素后儿分钟至24h,后者常在数天后出现皮疹。除皮疹外，同时伴有肠黏膜尊麻疹时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。山注射异种动物血清引起者，其特征为先在注射部位皮肤发生瘙痒，继之出现红斑和水肿，发热可轻可重，可伴有头痛、关节痛、淋巴结肿大、肾炎、水肿、血沉增快等全身

3、表现，约50%患者可发生关节炎，特别是常累及大关节，称为血清病型反应。1.2麻疹样或猩红热样药疹常由青毎索、头抱类、人坏内酯类、嚨诺酮类、抗癫痫药等引起，为最常见的药疹［3］。特点是全身出现对称性泛发性红斑，类似麻疹、风疹和猩红热。皮疹在1〜5d内迅速布满全身，麻疹样红斑为密集而均匀分布Z粟粒大红色斑疹、斑丘疹，而猪红热样红斑为弥漫性潮红斑，压之均褪色。有吋这2种皮疹可在同一患者身上同吋或先后出现，可伴有轻度全身症状，但其程度较麻疹或狎:红热轻。大多数皮疹在2〜3周内消退，个别因病情严重或处理不当而发展成剥脱

4、性皮炎。1.3固定性药疹常由磺胺类、解热镇痛类等药物引起，以往较常见，但近年来随着磺胺类药物使用减少，该药疹的发病率也有减少趋势。特点是在服药后数小时至数天后在某部位先感皮肤瘙痒，继之出现红斑，严重者在红斑中央出现水疱或大疱。疱壁一般松弛，可自发或经瞬擦而破溃，形成糜烂或渗出性创面。此型皮疹约80%发生于外阴部，尤其多见于男性的龟头、冠状沟或阴囊，其次是同时或单独发生于口周或四肢，少数可发生于加干，也有报道发生于直肠黏膜，并以便血为首发症状，经肠镜证实为木型药疹［4］。皮疹一般为直径2cm大小的圆形喑红斑，外

5、阴部皮疹较易发展成水疱或大疱，也曾有手掌大的巨型大疱的报道［5］。其皮疹数目一般为1个至数个，超过10个者较少见，但也有全身泛发的病例［6］。皮疹界限稍欠清楚，消退时间一般为1〜2周，外阴部皮疹如发生糜烂溃疡则病程较长。皮疹消退厉初期可遗留明显的色索沉着，以灰若再服川同一种药物或结构相似的药物后,原患处又会出现相同皮疹，但病情可更重，皮疹范围和数廿也可增大增多，如皮疹在同一部位多次复发，则遗留的色素越来越深，可长期不退。1.4多型红斑常由青霉索、解热镇痛类、别瞟吟醇、抗癫痫药等引起。以多形性为主,包括红斑、丘

6、疹、水疱、风团等，典型皮疹为黄豆至蚕豆大小，圆形至椭I员I形水肿性红斑或丘疹，屮央常会起疱，外观如虹膜状或靶形，可发展至水疱或人疱，疱壁一般松弛，破溃后形成糜烂或渗出性创面。患者常伴有全身症状，如发热、关节痛、腹痛、白细胞升髙、肾功能下降等。病情严重时，皮疹波及全身，尤以腔口部为其，发生大片红斑、水疱、大疱、瘀斑，继之糜烂坏死，出现严重的毒血症状，可危及生命，此时称为重症多形红斑（也称Stevens-Johnson综合征）。由別喋吟醉引起的该型皮疹的患者近年来明显增多［7］,约占重症药疹患者的1/3［8］,其

7、死亡率也最高，严月华等［9］报道的31例重症药疹死亡病例中，山别瞟吟醇引起的18例，占58%o1.5剥脱性皮炎剥脱性皮炎也称红皮病，可由多种原因引起，但药物是重要的引发因素z—,也是严重的药疹z—。早期常为麻疹样或猩红热样药疹，因未及时处理或处理不当致病情进一步加重或皮疹相互融合而致。衣现为全身性弥漫性潮红伴肿胀，皮肤皱験处常有糜烂、渗液、结痂，继之出现大片叶状鳞屑,似表皮剥脱,渗液有臭味,黏膜也可充血、水肿、糜烂等，常伴有畏寒、发热等全身症状，部分患者可有肝、肾、脑等受损而发生黄疸、肝肿人、谑妄、昏迷、蛋口

8、尿等，甚至死亡。皮疹消退吋伴有脱屑，四肢常呈典型的套式脱皮，病程可长达1个月以上。1.6大疱性表皮坏死松解型药疹常rh磺胺类、青霉素、解热镇痛类药物引起。特点是发病急，患者用药后不久体温即对迅速上升，常可超过40°C。皮疹初起于血、颈、双腋下、腹股沟部，开始为红斑，迅速扩人增多，由淡红色变成褐红色或略带铁锈色，1〜2d后在红斑的基础上发生松弛状的大疱，大疱形态不规则，疱舉薄，易破溃，露出大片红色糜烂