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1、医院药学服务改革研究临床药学论文《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》于2008年1()月公布，全文二十四条、洋洋万言，让老百姓充满希望，也止医药工作者满心期待。2010年卫生部又发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，为公立医院改革指明了前进方向。按照新医改的设想，明确提出将推进医药分开，由以药养医转向以技养医，并R将可能增设药事服务费，推进基本药物目录的建立、普及基本药物的使用等。新医改対医院药学今后的发展必定产牛巨大的影响,临床药学工作发展将而临机遇与挑战。[1]如何参与新医改“药事服务费,，的构成设
2、计，是医药院校和医院药学工作者当仁不讣的使命。当前，需要把握机会,科学分析临床药学服务补偿机制。将临床药学服务费纳入“药事服务费''的收费范围，有曹关乎这一学科发展的现实意义和深远的历史意义。本文拟就新医改下临床药学的发展前景淆重论述了临床药学服务补偿机制的必要性和可行性,并以应用实例初步探讨了临床药学服务费的实施效果，为药事服务费的设立利收取提供依据。1临床药学服务与临床药师作用1」临床药学服务临床药学服务是指医院药师运用系统临床药学专业知识与技能,参与临床药物治疗和药学监护等和关纱学专业技术服务，发现、解决、预防潜
3、在的或者实际存在的用药问题,优化治疗方案，保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害，维护患者合理用药权益。美国哈佛大学研究证明，冇临床药师参与的药物治疗,可以减少三分Z二的医疗不良事件和近三分之一的医疗费川，因为医牛很难全面掌握药物专业知识,更没时间向患者详细解释用药知识。因此，具冇更学和药学专业知识的药师进入临床服务十分必要。临床药学服务是今示医院药学发展方向。随着新医改推进示的医药分开,医院理论上只提供医疗服务，收収服务费用,各个医院在服务费用标准上与其他医院展开竞争，其中包括临床药学服务。而正在试点门诊药房托管，
4、医院药品调剂量势必将人大减少，相应门诊的药剂师将转岗或者经过培养担任临床药师的角色［2］。现代化的配药设备的引进,自动化（数字化）药房已经开始出现，如门诊自动化整盒发药系统,住院全自动药品单剂量分包机、全自动针剂摆药机和特殊药品指纹管理机柜，也将人人减少药剂师的工作量。1.2临床药师合理丿IJ药是这次新医改的一个重要方面,而临床药师应该成为医院合理用药团队中的生力军。根据卫生部2007年开始的临床药师制试点要求，为了更好地开展临床药学工作，三级医院不少于5名临床药师，二级医院不少于3名临床药师。据预测，到2020年临床
5、药师的数量应该达到三级医院床位数的1%左右。据了解，欧美国家医院药师组成，有十分z—•的药剂师为专科临床药师，其余的药剂师也在各个病区轮转工作，而普通的调剂工作则由技术员负责。国外临床药师大多数是山临床药学专业的博丄或者本科牛担任。相比之下，我们国家目前还是“两条腿”走路,一是在职培训解燃眉之急。有条件肓接送到开展临床药学较早的美国、加拿大、日本学习、进修临床药学;或者参加卫生部设立的临床药师培训基地和各个省市卫牛部门、高等院校纽织的学习班,在职培养的缺点是起点较低，临床药师很难做人做强。二是院校培养临床药师正规军,冃
6、前教育部已批准了中国药科大学、哈尔滨医科大学和四川大学等10余所院校设直5年制临床药#专业。复旦大学已经于2009年开始招收6年制临床药学专业方向木硕连读生。我们认为,未来合格的临床药帅只能来源于高校培养的、具冇较高理论基础和实践经验的临床药学人才担任。上述的事实•分析表明，临床药学服务的价值和学科发展的重要性是毋庸置疑的。问题是:临床药学服务如果继续是无偿的,不能川价格去体现它的价值，那么，再过十年，这个学科也许还是举步维艰,难成医学技术服务的中坚。2药事服务费的变革2」国外药事服务费依据各个国家政治、经济休系和规模
7、的不同，其收费形式也是不同的。据北京大学的一项研究发现，国外药事服务费冇3种模式:一是药品进销差价补偿,在药品进价的基础上加上20%〜30%的比率，代表国家主要为欧洲一些国家;二是单独设立收费项目补偿，主要包括药师调剂费和其他药学专业服务收费，代表国家有加拿人和韩国等;三是混合补偿，包括约品经销差价加上药学专业服务收费，代表国家有美国、英国和日本等。第—•种模式很像我们现有的药品加成，第二种模式有点像我们新医改要探索的药事服务费，而笫三种模式是否适应我们国家还有待于今后研究。美国药事服务费的收取采用社区与医院药师每调配
8、一张处方收取调剂费，收费标准由保险公司与患者约定。2010年,美国医保中心(CMS)药品补偿比率为平均销作价格加上4%的加成［3］。2.2国内药事服务费卫生•部医疗改革领导小纽办公室有关负责人在2010±半年在接受记者采访，就《关于公立医院改革试点的指导意见》中提出的设置药事服务费一事进行解答。所谓药事服务费是指对医牛和药剂师的处
