偏瘫患者的康复治疗（页）

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1、偏瘫患者的康复治疗偏瘫的治疗除了必要的药物介入外，主要的康复训练方法包括：运动疗法、作业疗法、语言治疗、心理治疗、文体治疗、传统的物理疗法、祖国传统医学（针灸、推拿、屮药）等。运动疗法是通过主动运动、被动运动來改善运动障碍的治疗方法的总称。主要内容包括关节活动度训练、增强肌力训练、姿势矫正训练和神经生理学疗法等。偏瘫患者约有80%遗留不同程度的运动障碍，主要是偏瘫痉挛模式，也就是我们常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痉挛模式。在偏瘫患者在卧床期间，主要进行体位转换、被动运动、保持良肢位、起坐训练以减少压疮、关节挛缩等并发症，为日后康复训练打好基础；在离床期应进行坐位训练、平衡训练、起立训练等促使

2、患者肢体功能得到提高；在步行期则主要以步行训练改善步态为主。为了增进运动功能进行的运动训练，常采用多种治疗技术的综合方法及运动再学习疗法，以达到恢复肢体运动的目的。作业疗法是运用有口的的、经过选择的作业活动为治疗手段来改善和补助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者口理、工作、休闲等日常生活能力,提高生活质量，是有利于患者冋归家庭和社会的理想方法。它主要包括机能障碍的评价与训练、认知和知觉训练、日常生活能力的评价训练、口助貝的选择制作、环境改造的设计和指导、开具轮椅处方等等。它和运动疗法的理论原则是相同的,所不同Z处在于它将肢体需要的运动设计成一项作业活动，比如说利用陶艺制作来训练手指

3、的精细动作，这不仅提高了患者的兴趣述提高了患者的生活能力。约有22%-32%偏瘫者伴有语言-言语障碍，因此，语言训练必不可少。语言训练人员应先根据患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型，然后运用不同的方法，通过听觉、视觉、触觉等多途径的刺激引发并强化患者的止确语言反应。身体的残疾和功能的障碍常'引发患者焦虑、抑郁等心理障碍，并且疾病木身也会造成记忆力、注意力及定向能力等方面的认知障碍。有效的心理治疗能增强患者的学习能力和主动参与精神，主要方法为支持性心理治疗、理性情绪疗法和行为疗法等。文体疗法是采用体育运动项口及娱乐项口对患者进行训练，使患者的身体机能得到改善、提高，并可以改善其不良心理状

4、态的一种方法。这对于提高身体运动素质，增强体质和创造良好的心理状态有着不可低估的作用。轮椅技巧、偏瘫体操和各种球类是主要内容。传统的物理疗法对偏瘫的康复也有特殊的作用。尤其水屮运动疗法是通过水的浮力等作用，使患者的肢体在水中更容易完成止确的运动。祖国传统医学早已用于治疗偏瘫，特别是利用针灸配合肢体运动具有独到z处。下而主要详细介绍软瘫期和痉挛期患者主要进行的运动疗法和患者的家庭康复训练及护理。软瘫期患者主要以被动运动康复治疗为主：肢体良肢位、被动运动肢体良肢位：患侧卧位：头部和后背用软垫支撑，患侧上肢前仲，健侧上肢放在身上，患侧下肢髓关节伸展，膝关节微屈，健侧下肢膝关节屈曲放于患侧下肢膝前

5、的软枕上；健侧卧位：躯干与床面成直角，患肩前屈90度，肩下垫一软枕，患侧下肢競膝口然屈曲，膝下垫一软枕，患足与床面呈90度，健侧下肢平放于床上，轻度屈髓屈膝。健侧卧位是病人感觉舒适的卧位，该体位同时有对抗偏瘫上肢屈肌和下肢伸肌痉挛的作用，同时还方便治疗者对偏瘫患者的治疗操作；平卧位：将患肩垫高5・10度，患肢前臂伸直，掌面向上，患手五指伸展,患競下垫一软枕，使之置于伸展中立位，膝下垫一小枕，使膝关节微屈成5-10度，足部可佩戴踝支具、足尖与足跟垂直于床面，踝关节保持直立位，该体位可预防肩关节半脱位、足下垂、内翻及膝过伸。坐位：先取30・40度座位，没2・3天增加10度，每犬持续5・10分钟

6、，达到能维持80・90度，持续能维持30分钟后，即可进行座位平衡训练。被动运动：为患者被动活动患侧肌肉和各个关节，包括关节的屈伸、外旋、内收、外展等。被动活动时，先上肢后下肢，先大关节后小关节，运动量由小到大，运动幅度由弱到强，运动时间由短到长。注意：急性期肩关节外展屈曲均不能超过90度，运动的肢体耍放松，关节活动范围耍充分，动作耍缓慢轻柔，患肢被动运动每132次，每个关节每次重复5・7次。预防并发症：由于瘫痪肢体的运动和感觉神经发生障碍,局部血管神经营养差，若压迫时间较长，易发生褥疮。通常每两个小时翻身一次，并用50%酒精或跌打油进行按摩。床铺应保持干燥、松软，并保持患者身体卫生，擦浴过

7、程中要注意保暖、水温适当，既防止受凉，又要防止被烫伤。病人翻身时，应扌II击其背部，鼓励咳痰，以防止坠积性帅炎。多吃水果、蔬菜，以保证足够营养摄入量，尤其是水、维生素和纤维素。养成排便习惯，防止便秘。早餐前先给一杯热饮料（如热开水、茶水、牛奶等），以促进肠胃蠕动。为促进排便，还可以按摩腹部，由右下向右上，转向左上，再转向左下，每次按摩5・10次。便秘时口J遵医嘱用药。痉挛期患者主要是控制痉挛异常，以主动运动为主缓解痉挛的