伽玛刀、X刀、光子刀与诺力刀的临床应用

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1、伽玛刀、X刀、光子刀与诺力刀的临床应用现代诊断与治疗1999年第3期第10卷专家论坛作者：隋邦森单位：隋邦森（北京万杰医院，北京100025）ClinicalApplicationofGammaKnife,XKnife,PhontonKnifeandNowlisKnifeSuiBangsen（BeijingWanjieHospital,Beijing100025）1951年瑞典Leksell首创立体定向放射外科学［1］,它以立体定向框架、准直器及放射源为基础，在CT、MR、DSA等影像辅佐下，能准确有效地治疗颅内及体内各种器质性病变及功能性疾患，是

2、二十世纪医学史上划时代的贡献，其杰出代表就是伽玛刀、X刀、光子刀及诺力刀。立体定向放射外科与普通放疗的概念及原理迥然不同。普通放疗是利用不同组织对放射线的敏感性差异來达到治疗目的，同时在放射范围内的各种止常组织均接受了相同的照射量，恶性生长的肿瘤组织对放射线比较敏感而易被杀死，病灶周围的正常组织也会受到一定程度的损伤。另一方面，它对良性肿瘤及分化程度高、恶性程度低的肿瘤无效。立体定向放射外科是将大剂量放射线通过立体定向仪及准直器，一次或儿次准确地集中于靶灶上，使之变性坏死，尢论良性肿瘤、恶性肿瘤、血管畸形、功能性病变区均被毁损；而靶灶周围的照射量锐

3、减，因此正常组织儿尢损伤［2］。立体定向放射外科与外科手术也迥然不同。后者的创伤性大，病人的痛苦大，死亡率及并发症发生率较高，还有感染及出血的危险，有些深部病变根木无法手术切除。而前者无这些缺点，方法简便而安全，在门诊即可完成，甚易为病人接受。I伽玛刀的临床应用伽玛刀由钻60放射源、准直器（4、8、14^18mm）、Leksell立体定向仪、计算机剂量计划系统（KULA或Gammaplan）及治疗床组成。钻源为210组，深藏于均匀密布的201个内准直器顶端，外准直器有201个孔道。每个孔道直径为4、8、14或18mm。治疗小病灶采川4或8mm小准直

4、器，治疗人病灶采用14或18mm人准直器。治疗球形较小病灶可采川一种准直器仅照射一次（1枪）即足，治疗不规则形较大病灶必须采用多种准直器并多次照射（多枪），航至有效剂杲线完全包裹病灶边缘为止。有效剂量线即所谓边缘剂量线。中心剂量即所谓最人剂量。一般采川50%等剂量线包裹病灶边缘，较人病灶亦可采用40%甚至30%等剂量线包裹病灶边缘。无论采川50%或30%等剂量线包裹病灶边缘，其边缘剂量必须达到有效剂量。也就是说边缘剂量是决定治疗成败的关键。在重要结构区的病灶如视交叉、视神经、脑干区者，边缘剂量不能超过8〜10Gy和15Gy,否则会造成不可逆性损伤。

5、治疗时病人需先安装Leksell立体定向仪，安装时尽量将病灶接近定向仪的中心。然后用CT、MR摄取放人的定位片，放人系数＞0&在定位片上计算出病灶在X、Y、Z轴上的坐标值，设定准直器口径及发射枪数，并输入计算机剂量计划系统，后者打印出包裹病灶边缘的等剂量线（90%〜10%）,经过反复校正，使有效边缘剂量线完全包裹病灶的最外缘，最后打出治疗处方。按处方上每枪的X、Y、Z处标值，将病人头部置入外准直器的固定架上。开动治疗床，外准直器及病灶徐徐进入内准直器，二者对准后，201个钻源即开始治疗。整个计算机误差V0.1mm,否则伽玛刀整机不能启动，并将治疗床

6、白动送出。伽玛刀的适应证很宽，除功能性疾患外，颅内绝人多数良、恶性肿瘤均可川伽玛刀治疗,决定治疗效果的关键是病灶的人小（体积）和部位。有些学者认为直径W3cm或W4cm的病灶适于用伽玛刀，这些数据并不适用于所有病例。特殊部位，如脑干内的胶质瘤AOVM直径$1.5cm、视交叉胶质瘤（即使再小）、C经压迫视交叉的垂体瘤或颅咽管瘤（即使直径W3cm）均不能川伽吗刀治疗。一•般部位的病灶直径越小疗效越好，因直径越小需要的放射总量越少,坏死水肿反应越轻；而直径越人所需要的放射总量越人，坏死水肿反应越重。无论病灶多人,只要能被有效等剂量线（边缘剂量线）包裹，包

7、鬧圈内的良、恶性组织均会被杀灭而坏死，这种坏死以治疗后3〜6个月最明显，然后坏死组织及其水肿液被血循环吸收，病灶萎缩变小乃至消失。在坏死水肿反应期，只要不引起或通过脱水、激素疗法避免了颖叶钩回疝或枕骨大孔疝，伽玛刀均可取得成功。山此可见，伽玛刀的并发症主要为坏死水肿期引起的脑疝症状，主要禁忌证是脑干内31.5cm的病灶及压迫视交叉或视神经的病灶。其适应证如下：（1）动静脉畸形（包括隐性者）：是首选适应证，血管巢为治疗的靶灶，W3cm者2年内闭锁率达92%〜95%以上［3,4］。⑵转移瘤:是第二位适应证,5个以下者有效率达92%〜100%［5］°⑶各

8、种良性肿瘤：如听神经瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、松果体瘤、脊索瘤、垂体瘤等，有效率达90%〜96%［6〜8］。其中垂