中国视神经脊髓炎诊断和治疗专家共识

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1、中国视神经脊髓炎诊断和治疗专家共识发表时间：2010-01-03发表者：李宏增(访问人次：250)视神经脊髓炎(neuromyelitisoptica,NM0)又称为Devic病，是主耍累及视神经和脊髓的原发性屮枢神经系统免疫介导的炎性脱髓鞘病。视神经脊髓炎在亚洲中国、日本等人群的中枢神经系统炎性脱髓鞘病中较多见，西方人则以经典型多发性硬化较多。长期以来关于NMO是独立的疾病实体，还是多发性硬化(multiplesclerosis,MS)的亚型一直存在争议，近年來研究发现NMO・lgG是视神经脊髓炎较为特异的一项免疫标记物，而NMO-IgG可能？就是中枢神经系统

2、水通道蛋白aquaporin-4(AQP4)的抗体，分布于星形胶质细胞足突，其参与血脑屏障。与MS不同，NMO是以体液免疫为主，细胞免疫参与的中枢神经系统水通道蛋白病。NMO不论在东西方种族间的分布、免疫机制、病理改变、临床和影像改变、治疗和预后等方面均与MS不同，大家一致认为NM0是不同于MS的疾病实体。我们应早期认识和关注NMO的特殊性，早期鉴别NMO和MS,避免采用与治疗经典MS完全相同的方法去治疗NMO。一、视神经脊髓炎的诊断(一)临床表现视神经脊髓炎患者女性远高于男性，女男比例高达3~9：1,远高于MS患者的女男比例(2：1)；NMO的临床表现主要为视

3、力障碍和急性脊髓炎，视神经脊髓炎初期既可以表现为单纯的视神经炎或脊髓炎，也可以两者同时发作，但多数不同时发病，两者间隔时间不定。视神经炎可单眼发病，以后另侧眼也发病，也可同时发病。起病急，进展快•视力急剧下降甚至失明，英功能障碍显著重于MS,双下肢瘫痪、双侧感觉障碍和尿潴留，可有神经根性痛，痛性痉挛和LhermitteW's征。大多数患者的症状常在几天内加重或达到高峰。80%—90%的患者呈现反复发作病程,60%的患者在1年内复发，90%的患者在3年内复发。视神经脊髓炎的预后较差•很多患者遗留显著视力障碍以及双下肢功能障碍，5年内约有半数患者至少一只眼失明，或无

4、法独立行走。NM0患者的视力障碍对大剂量甲基强的松龙冲击治疗效果较MS差。多数NM0患者虽然预后较MS差，但与MS不同，NM0较少发展为继发进展型。亚洲的NM0基本是复发型NM0,女性最常见，但复发频率显著多于经典MS,西方的NM0有少部分为单时相病程，一般以双侧视神经炎和脊髓炎同时或相近发病（1月内）者多见于单时相NM0,单时相NM0神经功能障碍常较复发型NM0重。部分NM0可伴有内分泌功能紊乱（VernantW's综合征），女口NM0复发时闭经，泌乳素增高并异常泌乳，个别甚至发生尿崩症，可有下丘脑功能障碍引起肥胖和贪食，嗜睡、低血钠和低体温。部分NM0患者可

5、伴有其他自身免疫性疾病，或血清其他自身免疫抗体增高，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合结缔组织病、重症肌无力、甲状腺功能减低、结节性多动脉炎、恶性贫血、溃疡性结肠炎、原发性硬化性胆管炎、特发性血小板减少性紫瘢、抗核抗体、抗SSA抗SSB抗体、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗甲状腺过氧化物酶抗体等。（二）视神经脊髓炎疾病谱（spectrumofDevic\"sNMO）为NMO及相关疾病血清NMO・lgG阳性，但临床表现不同的一组疾病。1.经典DevicW'sNMO为单时相病程的急性视神经炎和脊髓炎，双侧视神经炎和脊髓炎同时或相近发生，病变限于视

6、神经和脊髓。这种单时相NMO在西方有一些报道，在亚洲很少见，我国NMO病例基本属复发型。1.复发型NMO在亚洲较常见，反复发作的单侧或双侧视神经炎和脊髓炎，与单时相NMO相比，复发型NMO女性更常见，女男比例可高达9:1,发病年龄较MS偏大，可伴有其他口身免疫疾病或口身免疫抗体阳性，预后差。复发型NMO可有脑干的轻微体征，如眼震、复视、恶心、讷吃和吞咽困难。在亚洲患者中，部分视神经脊髓炎型MS属此型，对于脱髓鞘病变始终仅累及视神经和脊髓，且血清NMO・lgG阳性患者应考虑复发型NMO,若病变累及视神经和脊髓，脑内又冇多发脱髓鞘病变符合MS改变，应诊断MSo2.复

7、发型NMO伴有不典型脑内病灶，首次发病时NMO脑MRI常正常，但在以后病程中MRI可显示下丘脑、丘脑、三脑室、四脑室周围非特异性病灶，不强化。多数患者血清NMO・lgG阳性。3.复发型视神经炎或复发型急性脊髓炎（NMO高危综合征，high-risksyndromesforNMO）,该型可能是NMO的早期表现，但应与临床孤立综合征相鉴别。（三）辅助检查1、脑脊液检查多数NMO患者CSF检查异常，79%患者CSF白细胞>5/mm3,35%患者CSF白细胞>50/mm3,有报道NMOCSF细胞数最高有达2000/mm3者。NMO患者CSF中性粒细胞较常见，

8、甚至可见嗜酸细胞；而MS