临床执业医师——儿童保健

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1、床执业医儿童保健儿童保健的基本任务是根据小儿牛长发育的特点，对其采取各种措施，不断降低发病率与死亡率，增强儿童体质，促使儿童正常发育，健康成长。一、儿童保健的内容：必须根据国家或地方的具体情况，制订儿童保健的重点内容，一•燉而言，营养、教养和预防传染病及意外是最重要的。（一）各年龄期保健1.围产期：是人生最重要的吋期，死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宫内生长障碍、早产、产伤和感染。主耍是通过孕妇的产前保健达到保护胎儿健康成长的目的；进行母乳喂养的宣传教育，产科实行母婴同室，早喂奶以促进乳母的乳汁分泌等。2.婴幼

2、儿期：以营养与预防传染病为重点，计划免疫于出生后即开始，6种疫苗的全程接种及加强应在2岁前完成。断奶后营养应予以足够的重视，研制少牛产断奶后食品以保证能量摄入及蛋白质供给。3.学龄前期：主要目标是早期发现视力、听力及发育障碍和促进健康的情绪行为发育。此期保健多在托儿所、幼儿园屮进行，其指导思想应是“以保为基础，保教结合”，按照教育部的幼儿教育纲要进行有计划的教育工作。4.学龄期：重要的方而是粘神保健。学校除传授知识外，应同样重视阳格与道德教育。对小学生营养应格外加以关注，补充早点（课间餐）极为重要，学校离家较远者午

3、餐的合理安排也不容忽视。（二）儿童精神卫生：健康包括身体和精神两方而，忽视精神從康，则不能达到“一切功能活动处丁最满意状态"的1=1标。身体和精神健康互相影响，是不能分割的：①许多疾病如染色体异常、先天性缺陷、幼年严重营养不良、中枢神经系统感染等疾患同时造成身体牛长障碍和智能行为等异常；②做体疾病可影响耕神健廉，例如营养不良其严重程度尚未达到影响脑发冇的程度吋，也可因身体虚弱、缺少活动而彫响父母爱抚的感情，和减少感觉传入,致使押商低下；③精神性疾病也可消极地影响身体健康，如社会心理性侏儒症、各种心身病都起源于心理因

4、素；也有人指出有侵犯性行为的儿童较易遭受意外损伤。1•精神健康问题：一切发育偏离（自遗尿症至智能迟缓）在内的精神健康问题发现率颇高。3〜15岁儿童中约占5〜15%.最影响儿童学业者为活动过多症、学习不能症和科能迟缓。各种程度智能迟缓在学龄儿童的发现率约为3%.它们与小儿正常表现无质的差异，但预后并不良好，有的持续到成年，或成为成人精神性疾病的前奏。2.预防的觅点：低出生体巫小儿；有新牛儿缺氧，血糖过低或产伤史者；独牛子女（独生子女表现任性、自私、不合祥、不守纪律和高人一等的骄傲情绪是目前值得注意的社会心理问题，与父

5、母教育不当有关）；破裂家庭（不和睦的家庭，子女必然得不到理想的照顾，口又学得恶劣榜样，故小儿的认知发育和社会性行为的发育也受阻碍，这样的小儿缺乏有所依靠的安全感和自信心，消极失望，侵犯性行为较多见，学习困难较多）。（三）计划免疫与预防意外措施1.计划免疫：按期对各种常见传染病进行自动免疫的预防接种，称为计划免疫。保护易感儿童，提高传染病易感儿童的特异免疫力是控制传染病的重要环节。计划免疫包括接种程序、接种开始年龄、制品和接种步骤、接触者的接种等内容。⑴主动免疫：将特异性抗原注射于易感者使其产牛特异性抗休以预防疾病称

6、为主动免疫。有减毒活疫苗（如麻疹、脊髄灰质炎）、死疫苗（如乙型脑炎）、减毒活细菌（如卡介苗）、死细菌（如白口咳、崔乱）和类毒素（破伤风类毒素、白喉类毒素）。小儿常规进行的预防接种因疾病流行情况变化而改变。如我国多年来未发现天花，牛痘疫苗已不再注射。因霍乱己消灭，伤寒发病率也较低，因此不作常规注射，如在伤寒流行地区，5岁后应及早注射三联菌苗（伤寒、付伤寒、霍乱）。近年來乙型肝炎流行，乙型肝炎带毒者多，已开始注射乙型肝炎疫苗，由于产量少，未作为常规疫苗注射。H前可根据具体条件实施；①正常新牛儿,注射乙肝疫苗30曲，共注

7、射3次，第一次间隔一个月，第二次间隔5个月；②乙型肝炎患者密切接触小儿，HbsAg及AntiHBs均阴性，按上法注射乙川:疫苗；③HbeAg阳性母亲所生新牛儿，出生时给予特异性高效价免疫球蛋口（HBIG）400国际单位。2个月时注射乙肝疫苗20憾、HBIG400国际单位。3个月、5个月各注射乙肝疫苗20憾.如HBIG来源困艰也可在出生时，生后一个月，六个月各注射乙肝疫苗20gg.国外对15岁以上女孩进行风疹疫苗注射使耒来妊娠胎儿免患风疹综合征以降低先天性心脏病发病率。有些国家已开始冃细胞包涵体病毒和轮状病毒疫苗注射

8、，我国部分地区已引进试种。接种程序见表1-4.如错过适宜接种年龄尚未按计划接种，应根据表内顺序从速补种，但在7岁以上年长儿,不宜注射白日咳菌苗以免神经性反应。⑵被动免疫：对易感儿接触传染病后，可注射全血、血浆、丙种球蛋白以增加抗体，但其效果差，有效时间仅3周左右。表1-4正常小儿预防接种程序表年龄免疫剂备考初生・2个月卡介苗（初种）2个月以上婴儿初种应先用1