临床常见危急值

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1、临床检验危急值判读1.危急值的概念和意义危急值（criticalvalue；panicvalue）是指某一临床检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命危急状态而必须立即给予治疗的临床预警值。危急值对患者的抢救具有重要的“开关效应”（switcheffect）,应引起临床医生的高度重视。当危急值出现时，如果能给予患者及吋、有效的治疗，则生命可以得到挽救；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，并导致死亡。临床检验危急值的设定应考虑年龄、性别、种族、病种、检验方法等诸多因素，并结合具体医疗机构的实

2、际情况制定。对于可能引起生命危险或不可逆转后果的临床检验指标，均应设定危急值。而某些疾病危险因子（如血脂）、诊断性指标（如肿瘤标志物）和转归性指标（如尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶），通常不需要设危急值。2.常用危急值及范围中国医院协会相继推岀了（2007年患者安全目标》和《2008年患者安全目标》，其目标四就是“建立临床实验室危急值报告制度”，并明确指岀危急值项目可根据I矢院实际情况决定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化凝血活酶时间等。参照临床病

3、理协会调查报告，并结合本院急诊科、检验科现况，设定、评估和调整了针对急诊专业使用的临床常用危急值。现介绍如下。2.1临床检验“危急值”项目：2.1.1常规项目血红蛋白、白细胞计数、血小板计数；凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间。见表1。表1常规项目危急值试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血红蛋白（HGB）g/L50230男性:120-160女性:110-150白细胞计数（WBC）10/L1.025.04-10血小板计数（PLT）109,/L301000100-300凝血酶原时间（PT）活化部分凝血

4、活3010-16.5酶时间（APTT）—8022-42.22.1.2生化项目血清钾、钠、血清总钙浓度；血糖；血清尿素氮、血清肌酹；丙氨酸氨基转移酶；血淀粉酶。见表2。表2生化项目危急值试验项目单位危急值低限危急值高限止常参考范围血钾（K）minol/L2.87.53.5-5.5血钠（Na）mmol/L115160135-145血清总钙（Ca）mmol/L1.753.372.25-2.58血糖(Glu)mmol/L2.516.653.93-6.4血清尿素氮（BU®mmol/L—21.42.2-8.14血清肌酊

5、（Cr）wmol/L—4420-114丙氨酸氨基转移酶U/L—3000-40(ALT)血淀粉酶（AMY）U/L5060080-1802.1.3特殊项目血清肌酸激同工酶；血清肌钙蛋白；血液酸碱度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。见表3。表3特殊项目危急值试验项目单位危急值低限危急值高限正常参考范围血清肌酸激酶同工酶CK-MM3/CK-MM1ng/ml—5.60-0.4CK-MB——0.50.15-0.35血清肌钙蛋白（cTn）cTnlng/ml—0.50.02-0.13CTnTng/ml—1.50-0.35

6、血液酸碱度（PH）——6.87.87.35-7.45动脉血氧分压（P02）mmHg30—80-100动脉血二氧化碳分压(PCO2)mmHg—7035-452.2常见医技检查“危急项目”①心电图：急性心肌梗死、恶性心律失常（如室性心动过速、高位房室传导阻滞、窦性停搏等）、电解质紊乱（如高血钾等）。②B超：大量心包填塞、夹层动脉瘤、腹腔脏器破裂出血、宫外孕、黄体破裂岀血。③X线片：闭合性气胸、血气胸、空腔脏器穿孔。④CT：急性脑出血、外伤性脑出血、胸腹腔脏器破裂出血。⑤内镜：消化道穿孔及大出血。3.常用危急值临

7、床意义解读3.1血红蛋0（I1GB）危急值区间＜50g/L或＞230g/L。临床意义：①＜50g/L：提示重度贫血，如无输血禁忌（如充血性心功能不全等），应予输血治疗。②＞230g/L：提示可能为真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行减少血容量治疗。3.2白细胞计数（WBC）危急值区间〈1・0X10°/L或＞25.0X109'/Lo临床意义：①〈1・0X109-/L：提示高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。②＞25.0XIO9'/L：提示可能为自血病或类白血病反应，应进行白细胞分类，观察外

8、周血涂片和进行骨髓检查。2.3血小板（PLT）危急值区间〈30X10"/L或＞1000X10'/L。临床意义：①〈30X10“/L：提示自发性出血倾向。若出血时间$15分钟或己有出血，则应立即给予补充血小板治疗。②＞1000X1（//L：提示血栓倾向，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。2.4凝血酶原时间（PT）危急值区间＞30s。临床意义：凝血酶原时间显著延长多因血中有肝素或肝素物质存在（如