影响药物流产疗效的相关临床分析

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1、影响药物流产疗效的相关临床分析【关键词】药物流产,，年龄,，孕周,，孕产次【摘要】目的为了客观评价药物流产的临床效果，减少或避免副作用及并发症的发生。方法对不同年龄、B超提示的不同孕周、不同孕产次的早孕妇女给以米非司酮口服配伍米索前列醇口服终止早期妊娠的疗效观察。结果不同年龄、不同孕周、不同孕产次与药物流产效果有统计学意义（P〈0.05）。號年龄越大,孕周越大，孕产次越多则药物流产效果越差。【关键词】药物流产年龄孕周孕产次米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠是一种安全有效的非手术终止早孕的方法，但仍存在流产不全，流产后阴道出血，量多,持续时间长，流产后感染以及流产失败等问题［1］。为了客观评

2、价药物流产的临床效果，减少或避免副作用及并发症的发生，对我院近2年因早孕要求药物流产的614例进行回顾性分析，从而探讨孕妇的年龄、孕周、孕产次的不同对药物流产疗效的影响。1资料与方法1.1资料来源我院自2004年3年~2006年3月间临床拟诊早孕要求药物流产者共614例，其中7例诊断为异位妊娠另作处理，对其余607例药物流产进行流产前后的观察。患者年龄16~40岁，停经时间35天~3月，B超提示约W7周，孕产次「8次，均无药物流产禁忌证，并能密切配合随访。服药前明确告诉患者药物流产的利弊及注意事项，并签署知情同意书，服药后有专人观察，并有相应的处理方案及紧急处理措施。1.2服药前常规妇科检

3、查、尿HCG、血常规、白带常规、以及B超检查子宫大小、形态确定是否为宫内妊娠，测量孕囊大小、有无胚芽及心管搏动等情况。药物流产后观察阴道流血情况、孕胚囊是否完整排出、宫内是否有胚胎组织残留，可以行B超检查观察。1.3用药方法确定行药物流产者均采用同一服药方案，所用药物为米非司酮（产地）早晨50mg,晚上25mg,两次服药时间间隔12小时，连服2天，第3天晨空腹口服米索前列醇0.6mg,均温水送服（水温〈20摄氏度），服药前后2小时禁食，服药后观察孕囊排出时间、是否完整并记录阴道流血时间及阴道出血量。1.4统计学处理数据分析采用x2检验。2结果1.1年龄与流产效果年龄〈35岁者，完全流产率显

4、著高于年龄235岁者，两者比较，差异有统计学意义（P〈0・05）,且年龄越小，药物流产效果越好。见表1。表1不同年龄孕妇的流产效果（略）2.2孕周大小与流产效果考虑有些患者月经周期不规则，孕周采用B超检查孕囊最大直经等所提示的孕周大小，孕囊最大径线〈20血者，完全流产率明显高于孕囊最大径线^20mm者，两者比较，差异也有统计学意义（P〈0・05）。即孕周〈6周者，完全流产率明显高于孕周26周者,两者比较，差异也有统计学意义（P<0.05）（B超根据胎囊最大径线提示孕周：最大径线〈10mm提示〈5周，最大径线提示5~6周，最大径线20~30mm提示6〜7周）。见表2。表2不同孕周孕妇的流产效

5、果（略）2.3孕产次与流产效果孕产次〈4次者，完全流产率明显高于孕产次24次者，两者比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,既往妊娠次数越少，完全流产率越高。见表3。表3不同孕产次孕妇的流产效果（略）2.4评价药物流产效果药流后7~14天行B超检查。完全流产502例（流产率为502/607,82.7%）,B超显示子宫正常大小、形态正常，宫腔内无胎囊及胚胎残留物，宫腔线清晰或不连续，但无需清宫，出血停止后均恢复正常。不全流产105例（105/607,17.3%）,B超提示宫内有不规则或不均匀的稍强点、线、片状回声或梭形、不规则形强回声光团60例，行清宫处理，刮出物送病理检查，均证实为绒毛或蜕

6、膜组织。另44例B超提示子宫内散在光点或光斑，未经清宫，应用药物对症处理，恢复正常。流产失败的1例(1/607,0.2%),B超提示子宫体积与服药前相同或稍大，宫内可见完整胎囊回声，有的胎囊继续增大，胚芽发育，行清宫处理［2］。3讨论1.1药物流产的适应证16~40岁的健康妇女，本人自愿要求使用药物终止妊娠，尿IICG阳性，正常宫内孕，且B超检查确认；从末次月经的第一日算起不超过49天(一般正常4月经周期)；具有人工流产高危因素者如宫颈坚硬或发育不全、生殖道畸形及严重骨盆畸形；多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者；剖宫产术后半年内，哺乳期；排除禁忌证如宫外孕、带器妊娠、贫血等。3.

7、2药物流产效果的影响因素月经周期的个体差异较大，而且同一妇女在不同周期中的排卵期也不恒定。因此以停经天数确定孕龄是不准确的，本组资料显示孕龄的大小与流产效果明显相关，并与阴道流血量呈正相关［3］。而B超检查可以确定孕龄，并对适应证的选择、预测完全流产的成功率、指导临床处理方面有着特殊的作用，而且方法简便易行。另外，孕妇的年龄、孕产次也与药物流产效果密切相关。药物流产的成功率，可达90%以上，与传统的手术流产相比，它的确是