异位妊娠输卵管手术对卵巢功能影响探究

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1、异位妊娠输卵管手术对卵巢功能影响探究【摘要】目的：了解异位妊娠各种手术对卵巢功能有无影响。方法：因输卵管妊娠手术治疗的患者A组（全部切除），B组（部分切除），C组（病灶清除），分别于术后第1、3、6、12个月监测FSH、LH、E2相关值及行阴道B超监测卵巢窦卵泡数，通过数据统计分析、比较。结果：所测的激素水平在三组之间差异变化不大，两两对比差异无统计学意义（P>0.05）,所测的窦卵泡数B组与C组的窦卵泡数无统计学差异（P>0.05）oA组窦卵泡数明显少于B组与C组,比较差异均有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法所有纳入研究的患者在出院时均填写意向同意书，术后第1、3

2、、6、12个月，于月经第3天抽空腹静脉血监测卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）激素水平相关值，于月经干净的第3〜5天行阴道B超监测卵巢窦卵泡数。采用深圳拉尔文生物工程有限公司生产的人血清放免试剂盒检测，药盒的批内变异和批间变异均小于10%o1.3观察指标通过数据分析，三者再进行两两比较，观察FSH、LH、E2、卵巢窦卵泡数的变化，了解输卵管病灶清除、输卵管部分切除和全部切除对卵巢功能有无变化。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用字2检验，以P0.05）,见表1、表2。可能受健康

3、侧卵巢激素的影响，无论哪种手术方式近期测定卵巢激素的水平均无明显影响。2.2术后1个月、3个月、6个月、12个月月经干净的第3〜5天对三组患者患侧的卵巢所测的窦卵泡数见表2；B组（输卵管部分切除组）与C组（输卵管病灶清除组）的窦卵泡数无统计学差异、A组（输卵管全部切除组）窦卵泡数明显少于B组（输卵管部分切除组）与C组（输卵管病灶清除组），比较差异均有统计学意义（P5cni、宫内外同时妊娠、患侧输卵管曾经发生过妊娠不希望再发生者；输卵管部分切除术则介于两者之间，仅切除有病灶的输卵管组织，保留了部分的患者输卵管及血供，由于输卵管管腔闭锁，对以后的生育也有不良的影响。卵巢的血液供应主要是

4、由子宫动脉自子宫角部发出的卵巢支及卵巢动脉的分支相互吻合共同营养卵巢；输卵管的血液供应起源同卵巢的血供起源出自同一个地方。两侧的血管末枝在输卵管系膜内互相吻合形成血管弓，供应卵巢与输卵管。如果在此区域内一个贴近卵巢切除输卵管的手术操作势必会影响到卵巢血供。卵巢功能主要有2个：产生成熟卵的生殖功能和产生女性激素的内分泌功能。如果输卵管切除术时破坏了卵巢血供而影响了卵巢功能，那么卵巢血流是最早受影响的参数，由于卵巢功能不能直接检测。因此许多研究都试图通过检测卵巢的激素水平和窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数来评价卵巢的功能。激素水平主要检测：促卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（L

5、H）、雌二醇（E2）；超声主要检测：窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流指数。阴道超声是检测这一早期敏感变化的最好方法。同时，窦卵泡数是卵巢血供受影响的早期表现。如果卵巢血供丰富，则血循环中的促性腺激素可以更多地运送到靶细胞，从而促进卵泡的生长发育，而卵巢窦卵泡数被认为是反映卵巢对促性腺激素的反应性的一个指标。有研究结果显示，腹腔镜下单侧输卵管切除术削弱了卵巢血流并减少了手术侧的窦卵泡数，Chan等［3］研究了32例因输卵管妊娠而行单侧输卵管切除术的患者，通过对窦卵泡数、卵巢体积、卵巢基质血流（VI、FI、VFI）等参数的检测，发现在开腹手术组中。手术侧与非手术侧对比，上述参数均无显著

6、性差异；但在腹腔镜组，手术侧的窦卵泡数及三维卵巢血流指数均低于非手术侧；手术侧与对侧的卵巢比较虽体积无明显缩小，但卵泡数和获卵数明显减少；Dar等［4］采用患者本身作为对照组，研究了26例不孕患者52个人工周期中，因输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切除术前后卵巢对超促排卵的反应，采用HMG的剂量和用药时间、E2水平、获卵数及胚胎质量等参数检测卵巢反应性，发现所有参数无论是手术前后，还是手术侧与非手术侧比较，均无显著性差异。认为腹腔镜下输卵管切除术并不削弱IVF周期中卵巢的反应性。Tai等［5］有别于以往仅局限于1〜3个周期观察卵巢反应性，而是在多达10个IVF周期中观察26例因输卵管妊娠

7、行单侧输卵管切除术后卵巢对促性腺激素刺激的反应性，并采用52例无盆腔手术史同期行卵母细胞浆内单精子注射（ICSI）的患者作为对照组，所有参数两组间无差异，无论是腹腔镜还是开腹手术。手术侧与对侧的卵泡数无区别。输卵管切除术是妇科常用的手术，许多这类患者因合并不孕需接受体外受精-胚胎移植（invitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET）技术助孕，手术对患者的卵巢功能的影响近年来受到广泛重视，但至今未达到共识。为了探讨输卵管切除术对卵巢