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1、小儿肺炎非典型哮喘治疗的临床观察［摘耍］冃的探讨小儿患者呈肺炎表现的非典型哮喘的诊断与治疗。方法对19例患儿均行X线检杏，静脉点滴地塞米松，待症状明显减轻时改用口服泼尼松。结果13例(68.4%)患儿5d症状及体征完全消失,6例(31.6%)7~10d内咳嗽基本控制。结论糖皮质激素对小儿非典型哮喘疗效确切。［关键词］儿科；肺炎型哮喘［屮图分类号］R563.1;R562.2+5［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2010)01-151-02儿童哮喘治疗方案(GTNA)通过不断的改进和更新,支
2、气管哮喘的诊断与治疗渐渐规范，极大部分典型哮喘的小儿患者得到有效控制。然而在儿科临床屮，有部分非典型哮喘患儿并呈肺炎表现的病例经常被误诊，在治疗中长期使用抗生素未达到效果而使病程迁延，故此，我们对2008年3~11刀治疗的肺炎型哮喘19例进行分析，做出报道。1资料与方法1.1一般资料小儿肺炎型哮喘19例。其中男10例，女9例;最小6个月，最大12岁，其中6个月~3岁9例(49.3%),4~6岁7例(37.3%),7~12岁3例(13.3%)°病程最短1个月，最长3个月，全部病例均无典型哮喘发作史。1.
3、2临床特点均表现为较长时间反复发作性咳嗽，就诊前均长期持续或间歇使用多种抗生素(口服，用药$4周)；以阵发性频咳、晨起及活动后加重、中午和下午以后减轻或消失为主要表现，咯口色黏液样痰，伴有喘息7例,无发热表现;无明显缺氧体征及感染征象，一般悄况尚好。两肺听诊有中小水泡音及喘鸣10例(52.5%),中小水泡音及干❷音7例(36.8%),单纯水泡音2例(10.7%)o［1］1.3实验室及辅助检查所有患儿均行X线检查,8例(42.1%)两肺中内带见小点或小片状阴影,7例(36.8%)两肺纹理增粗紊乱、肺门影
4、增浓,1例(5.3%)呈肺间质炎性改变,3例(15.8%)轻度肺气肿。末梢血白细胞总数及分类基本正常'，结核菌索PPD试验、冷凝集试验、肺炎(衣)支原体抗体阴性;C反应蛋白(CRP)、血沉均正常。嗜酸性粒细胞计数增高14例，总IgE增高12例,两项均增高12例，婴儿期冇毛细支气管炎者两者均增高7例，既往冇家庭过敏史者两者均增高5例，反复呼吸道感染者两者均增高8例。1.4治疗方法全部病例均给予每天静脉点滴地塞米松(0.2〜0.3)mg/kg,持续3~5d,待症状明显减轻,肺部❷音明显减少后改用口服泼尼松
5、每天(r2)mg/(kg・d)并逐渐减量，1周后停用。2结果经治疗后,13例(68.4%)患儿5d症状及体征完全消失,6例(31.6%)7~10d内咳嗽基本控制，肺部❷咅消失。3讨论支气管喙喘是一种反复发作、山多种细胞(肥大细胞，嗜酸性粒细胞等)及其细胞因子、炎症介质参与的慢性气道炎症性疾病。除导致气道高反应性和支气管平滑肌痉挛收缩外,还存在气道黏液腺过度增生和分泌亢进，导致气道内分泌物增多、滞留，引起支气管可逆性阻塞与肺不张,X线胸片可见肺浸润，抗生索治疗无效，对糖皮质激索敏感。糖皮质激索不仅抑制细
6、胞因子及炎性介质的释放，还可通过对黏膜下腺体直接作用，减少黏液分泌,改善病悄。呈肺炎表现的非典型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，“常被误诊为支气管肺炎或哮喘合并肺部感染,故在使川支气管扩张药同时，更应首选糖皮质激素”［2］。本纽病例与典型支气管哮喘不尽相同而与肺炎相似，临床上使用糖皮质激素，19例全部有效，其中10例治疗5d症状及体征完全消失。缓解期给予糖皮质激索吸入预防治疗，随访3个刀，均无复发。这也说明“肺炎型”哮喘其气道内病变属非特异性炎症，而非一般感染性炎症。俞善昌从临床角度提出以下儿条诊断参
7、考依据:①持续反复发作性咳嗽34周，清晨及夜间好发，运动后加重;②一般情况尚好，临床感染征彖及中毒症状;③肺部听到中小水泡音;④X线胸片呈“肺炎样表现;⑤较长期使用抗生素无效;⑥对糖皮质激素/支气管舒张药有效;⑦有个人或家庭过敏病史。陈育智认为“上呼吸道感染往往是哮喘发作的诱因，某些患儿最初症状为“感冒”，若发展到下呼吸道，引起的反复或持续性咳嗽或咳嗽时伴有喘息,胸片表现为肺炎,给予抗生素和镇咳药物治疗，持续10d以上无效，而使用抗哮喘药物治疗后好转，则应考虑哮喘”［3］。国内诸多文献报道约有30%的
8、反复发作性毛细支气管炎可发展为哮喘。对见具有特应性体质及过敏性家族史是“肺炎型”哮喘的特点之一，其“嗜酸性粒细胞计数和总IgE结果也提供了一些依据”［4］。故婴儿期患有毛细支气管炎，这一特征性既往史在肺炎型哮喘诊断吋应加以重视。另外,还发现肺炎型哮喘以婴幼儿及反复呼吸道感染者(占总病例70%)为多，除了自身特应性体质及过敏性家族史外，是否还与支气管黏膜受到反复刺激导致哮喘免疫机制触发有关，还有待进一步研究。近年来支气管哮喘的患病率呈明显上升趋势，临床上呈
