【临床医学】麻醉

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1、ANESTHESIOLOGYINTRODUCTION麻醉(ANESTHESIA)：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术中无痛的目的。麻醉学(ANESTHESIOLOGY)：研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。可分为：临床麻醉学，复苏学，加强监测学，疼痛学等。麻醉学在临床医学中的作用?为外科、妇产等手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件；?利用复苏急救知识和技术，对危重病人发生的呼吸、循环和肝肾功能衰竭进行处理；?在加强监测治疗室(ICU)和疼痛治疗门诊的工作。?支援(不配合病人的检查

2、•深静脉穿刺•)BRIEFHISTORY一、中国古代麻醉史药剂：公元前2世纪，华佗，麻沸散1337年，危亦林，草乌散针灸：《皇帝内经》、《难经》等针刺镇痛复苏急救：东汉张仲景《金贯耍略方论》、后晋葛洪《肘后备急方》，中关于人工呼吸的记载。BRIEFHISTORY二、现代麻醉史1•全身麻醉:1846年，Morton首次成功使用乙瞇麻醉，被视为近代麻醉学的开端；1934年，硫喷妥钠应用于临床，成为现代静脉麻醉的主药；1942年，肌松药筒箭毒碱应用于麻醉，改善了全麻效果。2•局部及神经阻滞：1884年，Koller^可卡因用于眼局部手术，次年Halst

3、ead将其用于神经阻滞。1896年人株网膜下腔阻滞成功。1905年普鲁卡因合成成功。BRIEFHISTORY3•特殊麻醉方法：气管内麻醉法:1792年Cuiry首次进行人体气管内插管，随后岀现各种气管内插管和喉镜O1923年设计出来回式CO2吸收装置，逐渐发展为各类麻醉机。低温麻醉(1797年试行)(1862年乙瞇麻醉下动物低温)(1905年体表低温心脏手术)和控制性降压(1951年)复合麻醉BRIEFHISTORY4•复苏学及危重医学手法人工呼吸—人工呼吸器心肺复苏(CPR)-＞心肺脑复苏(CPCR)加强监测治疗室(ICU,intensivec

4、areunit)的建立危重医学(CCM,criticalcaremedicine)形成5.麻醉专业组织发展：1893年伦敦麻醉医师协会,1905年美国成立麻醉学会,1936年正式成立美国麻醉学会(ASA).中国1989年卫生部明确麻醉科为一级临床学科・1986年徐州医学院创办麻醉学系.麻醉工作的范围一、临床麻醉工作1•麻醉前准备2•麻醉期间：操作、监测、处理、记录。3•麻醉后：送返、访视.(止痛泵)二、麻醉恢复室和ICU三、急救复苏四、疼痛治疗麻醉的分类(1)1•全身麻醉(generalanesthesia)吸入全身麻醉(inhalationan

5、esthesia)静脉金身麻醉(intravenousanesthesia)2•局部麻醉(localanesthesia)表面麻醉(topicalanesthesia)局部浸润麻醉(localinfiltrationanesthesia)区域阻滞(regionalblock)神经阻滞(nerveblock)神经丛阻滞(nerveplexusblock)麻醉的分类(2)3•椎管内阻滞(intrathecalblock)株网膜卜腔阻滞(subarachnoidblock)硬脊膜外阻滞(epiduralblock)舐管阻滞(caudalblock)4•

6、复合麻醉(combinedanesthesia)5.基础麻醉(basalanesthesia)麻醉而准备及麻醉而用跖(PREPARATIONANDPREMEDICATION)麻醉前病情评估(Assessment)目的：保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后并发症。内容：术前访视，了解现病史、既往史(麻醉史和手术史)，体格检查(呼吸道、心血管系统、肺脏)，实验室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)。ASAgradingsystemandperioperativemortalityrateASAratingPhysicalstatusscaleMortal

7、ityrateIAnormallyhealthyindividual0.06〜0.08IIApatientwithmildsystemicdisease0.27〜0.40IIIApatientwithseveresystemicdiseasethatisnotincapacitating1.82〜4.30IVApatientwithincapacitatingsystemicdiseasethatisaconstantthreattolife7.80〜23.0VAmoribundpatientwhoisnotexpectedtosurvive24

8、horwithoutoperation9.40〜50.7麻醉前准备事项一、精神状态准备：术前访视(病史复习)，言语安慰，镇静药物二、身体