【临床医学】运动系统慢性损伤

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1、运动系统慢性损伤一、概论临床常见病损，远较急性损伤多见，人休对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而成慢性损伤。当人体有慢性疾病或退行性变时，可降低对应力的适应能力；局部有畸形吋，可增加局部应力，在工作中注意力不集中，技术不熟练、姿势不准确或疲劳等，均可使应力集中，这些都是慢性损伤的原因，慢性损伤是可以预防的，应预防其发生或复发，并预防结合，以增加疗效,单治不防、症状往往复发，反复发作者，治疗甚为困难。（-）分类1、软组织慢性损伤：肌腱、腱鞘、韧带、滑囊2、骨的慢性损伤：疲劳骨折3、软骨的慢性损伤：关节软骨、

2、師软骨4、周帀神经卡压伤（二）临床特点1、躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史2、特别部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征3、局部炎症不明显4、近期有与疼痛部位相关的过度活动史5、部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史（三）治疗原则1、木病是慢性损伤性炎症所致，故限制致伤动作，纠止不良姿势，增强肌力，维持关节的不负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键。2、理疗、按摩等方法可改善局部血循环、减少粘连，有助于改善症状3、局部注射肾上腺皮质激素，有助于抑制损伤性炎症、减少粘连，最常用。注意点：①诊断明确②严格无菌操作③注射部位准确无误④按规定剂量和方法进行⑤注射后短期内出现

3、肿胀县或红热者，除应严密观察，给予广谱抗生素、热敷等处理外，无论是否完成疗程均应停止再次局部注射4、非當体抗炎药；胃肠粘膜损害最多见，其次为肝、肾损害（四）预防二、狭窄性腱鞘炎骨一纤维隧道，弹性极小，肌腱增生水肿手与腕部狭窄性腱鞘炎，最常见（一）病因：手指长期快速活动，手指长期用力等慢性劳损是主要原因，如木身有先天性肌腱异常，类风关，产后、病后虚弱无力等更易发生本病（二）病理肌腱腱鞘均水肿、增生、粘连和变性腱鞘水肿，增生致骨纤维隧道狭窄，肌腱被压迫成葫芦状，阻碍滑动如用力伸屈，葫芦状膨大强行挤过，产生了弹拨动作和响芦，伴疼痛（三）临床表现1、弹响指和弹响拇：初时，晨起患指发僵、疼痛、缓

4、慢活动后即消失病程延长出现了弹响伴疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。患者诉疼痛常在近侧指间关节，体检远侧掌横纹扪及黄豆大小痛性结节，随活动而移动，中环指最多，不拇指次Z,小指最少2、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕橈侧疼痛，渐重，无力提物，查局部无炎症表现,有压痛，有时可扪及痛性结节，Finkclsftcinsign（+）握拳尺偏试验阳性（四）治疗:1＞局部制动和局封2、如非手术治疗无效，狭窄腱梢切除3、小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守通常无效，应手术治疗三、肱骨外上骨炎（网球肘）（一）病因及病理1、在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌（握拳、屈腕）和主动收缩伸肌（伸腕）将对肱骨外上驟处的伸肌总腱产生

5、较犬张力，长期反复引起慢性损伤2、基木病理变化为慢性损伤性炎症，炎症虽较局限，但其炎症的范围不尽和同。（二）临床表现肘关节外侧痛，用力握拳，伸腕加重。检查肱骨外上骨、梯骨头及二骨Z间有局限、极敏锐压痛，无红肿，肘活动正常，Millssign（+）,伸肌腱牵引试验（三）治疗1、限制腕关节活动（用力握拳伸腕），是治疗和预防变发的基木原则2、局部封闭3、对不能间断训练的运动员，减少运动量，避免反手击球，梯骨头下关仲肌上捆扎弹力保护带4、保守无效，伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除四、肩关节周围炎肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症，因关节内、外粘连，而以活动时疼痛，功能受限为其

6、临床特点（一）病因：1、肩部原因：①软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素②长期过度活动，姿势不良等所产牛的慢性致伤力主要的激发因素③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织，继发萎缩粘连④肩部急性损伤，牵拉伤后因治疗不当2、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉病，因原发病不愈使肩部肌持续性痉挛，缺血而形成炎性病变，转变为真止的肩周炎（二）病理：病变主要发生在盂肱关节周围，主要表现是增大，粗糙及关节内外粘连，从而疼痛和功能受限（三）临床表现1、本病女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病，多为中、老年患者2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作姿势有明显关系，病程延长，范围扩大，并

7、牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限，后期感觉疼痛来于肱骨3、体检；三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛，冈上肌腱、肱二头肌、短头肌腱及三角肌均有明显压痛，肩关节外展，外旋，后伸受限最明显，少数内收，内旋亦受限，前屈受限较少4、年龄大或病理长，X线骨质疏松，冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征（四）鉴别诊断1、颈椎病：颈椎病时单根神经损害少，往往有前臂及手的神经疼痛，且有神经定位体征，头颈部体征多于肩周炎2、肩部肿瘤（五）治疗1、有其自然病程，一般一年左右口愈，若